重症肺超改良BLUE方案在ICU急性呼吸困难患者中的临床应用
目的 探讨改良急诊床旁肺部超声评估(BLUE)在ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张诊断中的应用.方法 选取2018年10月～2021年6月江西省萍乡市第二人民医院ICU收住的疑似急性呼吸困难肺实变、肺不张患者56例作为观察对象,入住ICU后完成传统BLUE方案、改良BLUE方案检查,传统BLUE方案由彩超室医生独立完成及诊断,传统BLUE方案包括上蓝点、下蓝点、膈肌线、PLAPS点;改良BLUE方案由笔者医院ICU医生独立完成并诊断,改良BLUE方案检查:在传统BLUE方案基础上增加了后蓝点.上述检查完成24 h内行胸部CT和X线胸片检查,以胸部CT检查结果为金标准,将重症肺改良BLUE方案和传统BLUE方案检查结果、X线胸片结果与"金标准"进行比较,分析不同检查方法诊断效能.结果 56例患者112侧肺部中,经胸部CT检查诊断肺实变及肺不张85侧(75.89％),改良BLUE方案检查诊断有81侧(72.30％),传统BLUE方案检查诊断有63侧(56.25％),X线胸片诊断35侧(44.64％);经Kappa一致性检验分析,改良BLUE方案与胸部CT检查的一致性较好(Kappa=0.89),传统BLUE方案与胸部CT检查的一致性较差(Kappa=0.34),X线胸片与胸部CT检查的一致性最差(Kappa=0.21).改良BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为94.11％,特异性为96.29％,诊断准确率为94.64％,阳性预测值为98.76％,阴性预测值为83.87％;BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为65.88％,特异性为74.07％,诊断准确率为67.85％,阳性预测值为88.89％,阴性预测值为40.81％,与胸部CT比较,差异有统计学意义(P<0.05);X线胸片诊断肺实变及肺不张的敏感度为41.18％,特异性为44.44％,诊断准确率为41.96％,阳性预测值为70.00％,阴性预测值为19.35％,与胸部CT比较,差异有统计学意义(P<0.05).重症肺超改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难的肺实变患者中诊断敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值和诊断符合率均高于传统BLUE方案检查和X线胸片检查(P<0.05).结论 改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张中,能获得较高的诊断准确度、敏感度及特异性,能为临床诊疗提供参考依据.
重症肺改良床旁肺部超声评估方案、急性呼吸困难、肺实变、诊断效能
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R563(呼吸系及胸部疾病)
江西省卫生健康委科技计划项目202140471
2022-07-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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