术前胆道引流持续时间与胰十二指肠切除术后并发症的相关性研究

摘要：

目的:探讨术前胆道引流持续时间对胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2020年7月于首都医科大学附属北京友谊医院行胰十二指肠切除术并术前接受胆道引流的102例肝胰管壶腹周围良性和恶性肿瘤患者临床资料。根据术前胆道引流中位持续时间，将患者分成短时引流组（≤胆道引流中位持续时间）和长时引流组（>胆道引流中位持续时间）。比较两组患者一般资料、胆道引流效果、炎症相关指标、术后并发症发生情况，采用多因素logistic回归分析筛选术后严重并发症发生的危险因素。结果:102例患者中位年龄63岁（43~80岁），男性68例（66.7%），女性34例（33.3%）。术前胆道引流中位持续时间14 d。短时引流组68例，长时引流组34例。短时引流组和长时引流组在年龄、性别、体质量指数（BMI）、高血压、糖尿病、上腹部手术史、美国麻醉医师协会（ASA）分级、癌胚抗原、糖类抗原125、甲胎蛋白、凝血酶原时间、胰肠吻合方式、手术时间、肿瘤良恶性方面，差异均无统计学意义（均
P>0.05）；与短时引流组相比，长时引流组中转开腹率高、失血量多、住院时间长（均
P<0.05）。胆道引流前，短时引流组丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平高于长时引流组（
Z＝-2.59，
P＝0.009），两组间天冬氨酸氨基转移酶（AST）、清蛋白、总胆红素、直接胆红素水平差异均无统计学意义（均
P>0.05）；胆道引流后，短时引流组直接胆红素水平高于长时引流组（
Z＝-3.34，
P＝0.001），两组间ALT、AST、清蛋白、总胆红素水平差异均无统计学意义（均
P>0.05）。术后第1、3天，两组间白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及中性粒细胞与淋巴细胞比值差异均无统计学意义（均
P>0.05）。短时引流组和长时引流组手术相关并发症总发生率分别为63.2%（43/68）和70.6%（24/34），差异无统计学意义（
χ2＝0.54，
P＝0.461），其中胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、胃排空延迟、所有级别胰漏及B级和C级胰漏发生率差异均无统计学意义（均
P>0.05），但短时引流组手术相关严重并发症发生率高于长时引流组[27.9%（19/68）比8.8%（3/34），
χ2＝4.90，
P＝0.027]。多因素logistic回归分析显示，术前胆道长时引流是术后严重并发症发生的独立保护因素（长时引流比短时引流：
OR＝0.253，95%
CI 0.066~0.975，
P＝0.046），而BMI（
OR＝1.174，95%
CI 0.986~1.398，
P＝0.071）和肿瘤性质（良性或交界性比恶性：
OR＝0.247，95%
CI 0.043~1.419，
P＝0.117）均不是术后严重并发症发生的独立影响因素。
结论:对于术前接受胆道引流的肝胰管壶腹周围肿瘤患者，短时胆道引流（≤14 d）是术后严重并发症发生的危险因素。术前胆道引流时间与术后总并发症发生及胰漏、胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、胃排空延迟等的发生无关。

关键词：胰腺肿瘤、十二指肠肿瘤、胰十二指肠切除术、肝胰管壶腹、引流术

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资助基金：北京市医院管理中心临床医学发展专项经费XMLX202102;Clinical Medicine Development Special Fund of Beijing Hospitals AuthorityXMLX202102

在线出版日期：2023-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：321-327