伴有慢性肾功能不全的可逆性后部白质脑病综合征1例
患者女,54岁。因“突发右上肢麻木、无力3d”于2012年2月10日入院。既往有慢性肾炎、高血压病史9年,未使用免疫抑制剂。患者于3d前吃晚饭时突发右上肢麻木、无力,右手精细动作不灵敏,持筷不稳,行走可,无头痛、抽搐,发病2d后来我院门诊,头颅CT检查示左侧顶叶低密度灶,脑梗死可能。入院查体:体温37.6℃,脉搏76次/min,呼吸16次/min,血压150/92mmHg。神志清,计算力正常,轻度贫血貌,颈软,无中枢性面、舌瘫,右上肢轻瘫,右上肢痛觉减退,右侧巴宾斯基征可疑阳性,其余体检无异常。入院诊断:脑梗死?慢性肾炎、慢性肾功能不全、高血压病。入院后查血红蛋白93g/L,肌酐318μmol/L,尿素氮17.41mmol/L;甲状腺功能、肿瘤标志物、血管炎相关抗体系列、自身抗体谱、运动后测血乳酸均正常。脑脊液压力200mmH2O,潘氏试验+,蛋白0.45g/L,有核细胞17×106/L,中性粒细胞70%,单个核细胞30%;头颅MRI检查示左侧顶枕叶T1低信号、T2和Flair高信号、DWI等信号,左侧顶叶脑梗死?线粒体脑病?(见图1);B超检查示双肾弥漫性病变;脑电图轻度异常;结合头颅MRI检查、脑脊液及乳酸测定,排除脑梗死、线粒体脑病,考虑可能为“病毒性脑炎合并慢性肾炎、慢性肾功能不全、高血压病”,予抗病毒、抗感染、使用促红细胞生成素纠正贫血、降血压、保护肾功能等治疗,右上肢麻木无力较快恢复,复查肌酐273μmol/L,脑电图正常,12d后症状完全消失并出院,1个月后复查头颅MRI原病灶完全消失。
2015-03-25(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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