基于前置审方系统的医保用药智能审核系统构建及应用

摘要：

构建医院医保用药智能审核系统，对规范不合理用药行为、控制医保费用不合理增长有重要意义。某三级甲等医院通过分析医保合理用药要求，分别在适应证、营养风险筛查、疼痛程度评分、药敏试验结果、适用人群等方面制定处方审核规则，当使用医保基金结算时进行系统和人工双重审核，并根据处方问题予以"提示、审核、拦截"三级干预处置措施。系统启用后，医院的事中信息系统监管模式从既往的以提示为主转向以审核为主，医保智能审核系统进行及时提示与干预，医院的事后点评医保不合理处方数、医保抽检处方扣减数明显下降(
P<0.001)，医保用药处方审核数量提升(
P<0.001)。医保用药智能审核系统的应用，提高了处方审核效率，保障了医保基金使用合理性。

关键词：药物利用评审、医保用药、智能审核、前置审方、医保基金

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资助基金：南京市卫生科技发展专项ZKX23020;南京大学中国医院改革发展研究院课题NDYGN2023001;Nanjing Health Technology Development Special ProjectZKX23020;Project of China Hospital Reform Research Institute of Nanjing UniversityNDYGN2023001

在线出版日期：2025-01-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：541-546