峰值应变离散度和纵向心肌应变评价不同替代疗法的尿毒症患者左心室收缩功能

摘要：

目的 探讨峰值应变离散度(PSD)和整体纵向峰值应变(GLPS)评价不同替代治疗的终末期肾病患者左心室整体纵向收缩功能和左心室收缩同步性的价值.方法 选取2018年7月至10月在浙江大学医学院附属第一医院就诊并进行替代治疗的慢性肾病V期患者89例,根据不同替代治疗方法分为3组,分别是肾移植组30例;血液透析组31例和腹膜透析组28例.同时选取健康成年人33名作为对照组.采集心尖两腔心切面、三腔心切面及四腔心切面3个长轴切面连续3个心动周期的二维灰阶动态图像,分析得出左心室心肌纵向峰值收缩应变曲线和纵向应变达峰时间牛眼图,并自动计算出PSD和GLPS.符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验法;不服从正态分布的计量资料多组间比较采用秩和检验,组间两两比较采用秩和检验.应用受试者操作特征(ROC)曲线分析PSD诊断左心室收缩非同步性的临床价值;符合正态分布的变量采用Pearson相关分析,否则使用Spearman相关分析.随机抽取20例患者进行PSD的观察者内和观察者间的重复性检验.结果 治疗终末期肾病3组左心室各节段纵向应变达峰时间差异增大,PSD均较对照组明显增高(P<0.05/6),血液透析组和腹膜透析组的GLPS绝对值均较对照组明显下降(P<0.05/6),而肾移植组GLPS绝对值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05/6).肾移植组PSD和GLPS绝对值与血液透析组、腹膜透析组比较,差异有统计学意义(P<0.05/6);血液透析组、腹膜透析组的PSD和GLPS比较,差异无统计学意义(P>0.05/6),血液透析组PSD[(50.29±17.12)ms]和腹膜透析组PSD[(56.21±19.85)ms]高于对照组[(30.48±7.12)ms;t=-6.101、-6.467,P均<0.05/6]和肾移植组[(39.80±5.65)ms;t=-3.234、-4.179,P均<0.05/6].血液透析组GLPS绝对值[(16.12±3.35)％]和腹膜透析组GLPS绝对值[(16.61±3.84)％]低于对照组[(21.34±2.88)％;t=-6.699、-5.494,P均<0.05/6]和肾移植组[(19.80±2.94)％;t=-4.619、-3.631,P均<0.05/6].终末期肾病治疗3组PSD与左心室质量指数呈正相关(r=0.632,P<0.05),PSD与GLPS绝对值呈负相关(r=-0.468,P<0.05);PSD的最佳截点是34.5 ms,ROC曲线下面积为0.872,预测左室收缩非同步性的敏感度为85.4％,特异度为78.8％;PSD测值在观察者间和观察者内有良好的重复性和稳定性(相关系数=0.978、0.991).结论 终末期肾病3种替代治疗方法中以肾移植的疗效最好;PSD是评价左心室心肌运动同步性较全面、直观和准确的新指标,容易测量且重复性好,易于推广普及,还能显著预测慢性肾病患者左室收缩非同步性,对临床早期干预和治疗心血管并发症具有一定的指导意义;应用PSD与GLPS能够较早地评价LVEF保留的终末期肾病治疗患者左心室心肌收缩功能,为临床诊断和疗效评估提供帮助.

关键词：峰值应变离散度、整体纵向峰值应变、同步性、腹膜透析、血液透析、肾移植、超声心动图、二维斑点追踪成像、肾病、终末期

所属期刊栏目：18

分类号：R542.2;R445.1;R692.5

在线出版日期：2021-06-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：258-265