实时三维经食管超声心动图诊断左心房原发性恶性肿瘤一例

摘要：

患者,女性,55 岁,间歇性胸闷、气短 2 个月,就诊当地医院疑诊风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全、左心房血栓,遂于 2018 年 9 月进一步就诊西京医院.查体:体温 36.2℃,呼吸 18 次 / 分,心率 65 次 / 分,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);听诊心尖区可闻及 III级收缩期杂音;心电图正常.经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)所见:二尖瓣前瓣瓣叶增厚(图1a),回声增强,舒张期瓣口开放受限,测开放间距为12 mm,收缩期可见关闭不全间隙 2.5 mm;彩色多普勒示:二尖瓣下血流速度加快,测最大血流速度(Vmax)157 cm/s,最大压差(PGmax)9 mmHg,瓣上反流长度 4.8 cm、面积 6.3 cm2(图 1b).实时三维经食管超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography, RT-3D TEE)所见:二尖瓣前瓣瓣叶明显增厚(图 2a),回声增强,前瓣动度减低,舒张期开放受限,测开放间距约 12 mm,开放面积约 2.5 cm2,收缩期可见关闭不全间隙2.8 mm,主要位于 2 区;彩色及频谱多普勒示:二尖瓣下血流速度加快,测最大血流速度(Vmax)150 cm/s,最大压差(PGmax)9 mmHg,可见多束反流,为中心性(图2b),主要来自 2 区,测得反流束缩流颈宽度约 4 mm,反流长度 5.4 cm、面积 9.9 cm2.主动脉根部后壁左心房面可见中等偏强回声附着,厚度不均匀,约 7 ～ 8 mm,局部隆起呈团块样(图 2c,2d),并向内、后、上方延伸至右上肺静脉开口处(图 2e,2f),向下延伸至二尖瓣前叶,致前叶运动幅度减低;该异常回声与左心房壁分界尚清晰,右上肺静脉开口处此异常回声为团状,凸向左心房内,大小约 10 mm×9 mm.RT-3D TEE 提示:(1)二尖瓣开放受限并关闭不全;(2)左心房内图像所见考虑左心房面实性占位(向内、后、上延伸至右上肺静脉,向下延伸至二尖瓣前叶).CT 所见:(1)冠状动脉平扫及增强扫描未见异常,标准化报告分级推荐:冠状动脉疾病报告与数据系统(coronary artery disease-reporting and data system,CAD-RADS)0 级(无狭窄);(2)左心房各壁区软组织增厚,左心房间隔区、右上肺静脉区不规则软组织密度影隆起(图3).

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在线出版日期：2020-09-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：804-807