超声心动图诊断成年人主肺动脉间隔缺损一例

摘要：

患者女，23岁，因心前区异常波动感20余年，伴劳累后胸闷、憋气入院。查体：血压136/56 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率81次/min，律齐，无发绀及杵状指，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6收缩期杂音，有震颤。心电图检查：左心室肥大伴复极异常。胸主动脉CT血管造影和三维重建：主动脉瓣上2.8 cm处见升主动脉与主肺动脉以管道相交通，内径约1.5 cm，内可见造影剂充填，肺动脉主干显著增宽，最大径约5.0 cm，左、右肺动脉及其分支广泛性扩张，以右侧为著，肺静脉分支多发性扩张；双侧肺野斑片状密度增高影伴索条影。造影诊断：主肺动脉间隔缺损可能性大。双侧肺野斑片状密度增高影伴索条影，炎症或炎症后遗性纤维灶可能性大（图1，2）。超声心动图检查：左心房、左心室明显扩大，主肺动脉明显扩张，内径约5.4 cm，右心室壁心肌肥厚，约1.4 cm。于主动脉瓣及肺动脉瓣上3.0 cm处见主动脉与肺动脉相交通，血流显示由主动脉至主肺动脉的连续性分流，分流束宽约1.7 cm，最大分流速度350 cm/s，最大分流压差为50 mmHg。另似可见由降主动脉经未闭的动脉导管（内径约0.4 cm）与左肺动脉近端相交通，由降主动脉至左肺动脉的血液分流，最大分流压差为40 mmHg。肺动脉瓣叶增厚，舒张期见中度反流，估测肺动脉最大收缩压67 mmHg。主动脉瓣叶增厚，舒张期见轻度反流。冠状静脉窦扩张，内径约1.7 cm，提示永存左上腔静脉存在。超声诊断：主动脉肺动脉间隔缺损，动脉导管未闭，中度肺动脉瓣反流，轻度主动脉瓣反流，中度肺动脉高压，冠状静脉窦扩张（图3）。心导管造影：局麻下穿刺右股动脉，送猪尾导管（6F）至主动脉根部造影，通过JR4.0送26.0 cm直头软导丝至肺动脉，建立股动脉→升主动脉→主肺动脉间隔缺损→肺动脉→股静脉轨道。主动脉根部造影：主动脉瓣上3.0 cm处见升主动脉至肺动脉异常分流，管型（长0.6 cm，宽1.7 cm）。主动脉弓降部造影未见无异常分流。造影诊断：主肺动脉间隔缺损，左向右分流。选择封堵器进行介入治疗，2.2 cm的肌部室间隔缺损封堵器置于主肺动脉间隔缺损处，造影显示封堵器位置形态良好，无明显残余分流，释放封堵器。术后超声心动图检查：左心房大小恢复正常，左心室较术前明显缩小，内径为5.5 cm，主肺动脉轻度扩张，内径为3.8 cm，最大肺动脉收缩压降为54 mmHg。主肺动脉间隔缺损处可见封堵器回声，位置固定，未见残余分流（图4）。

机标关键词：超声心动图、造影诊断、成年人、主肺动脉、主动脉瓣、主动脉肺动脉间隔缺损、大分流、封堵器、升主动脉、内径、扩张、肺动脉瓣、主动脉根部、左心室、左肺动脉、降主动脉、冠状静脉、反流、动脉导管、残余分流

分类号：R54;R44

在线出版日期：2014-03-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：179-180