急性Stanford A型主动脉夹层手术患者术中局部脑氧饱和度和神经损伤标记物与术后神经功能障碍的相关性

摘要：

目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层手术患者术中局部脑氧饱和度(rScO
2)和神经损伤标记物与术后神经功能障碍(PND)的相关性。
方法:选取2020年7月至2021年5月于河南省胸科医院手术室急诊行体外循环(CPB)下Stanford A型主动脉夹层手术的患者57例，性别不限，年龄35~64岁，体质量58.0~90.0 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ－Ⅲ级。术中以近红外光谱仪(NIRS)连续监测患者双侧rScO
2。分别于麻醉诱导前10 min(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、CPB开始即刻(T2)、CPB结束时(T3)、术毕(T4)、转出ICU时(T5)、术后1天(T6)、2天(T7)和3天(T8)抽取中心静脉血并测定血清中神经损伤标志物特异性蛋白100β(S100β蛋白)和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)浓度。术后3天随访，评估PND的发生情况，比较PND组和无PND (NPND)组患者术中rScO
2值和血清S100β蛋白及NSE浓度的变化，分析PND发生的危险因素及其与术中rScO
2和血清S100β蛋白和NSE浓度的相关性。统计并分析两组患者预后的相关指标。
结果:3例患者因术后接受二次手术、二次气管内插管和ECMO(各1例)被剔除出该研究。术后3天12例(22.2%)发生PND(PND组)，42例(77.8%)未发生PND(NPND组)。与NPND组比较，PND组患者CPB中平均动脉压最小值、CPB中rScO
2最小值明显降低(
P<0.05)，CPB中动脉－脑氧饱和度差(da-rScO
2)最大值明显升高(
P<0.05)，CPB中rScO
2降低幅度>25%持续时间、CPB中rScO
2<0.50持续时间、CPB中rScO
2<0.40持续时间、CPB中da-rScO
2>0.50持续时间、CPB中da-rScO
2>0.40持续时间均明显延长(
P<0.05)。T2~T8时，与NPND组比较，PND组血清学神经损伤标志物S100β蛋白和NSE水平均显著升高(
P<0.05)。
Logistic回归分析示，CPB中rScO
2降低幅度>25%持续时间(
P＝0.033)、CPB过程中rScO
2<0.40持续时间(
P＝0.007)和CPB过程中da-rScO
2>0.50持续时间(
P＝0.001)是发生PND的危险因素。与NPND组比较，PND组患者术后机械通气、ICU滞留、术后住院天数和PND恢复时间均显著延长(
P<0.05)，医疗费用显著增加(
P<0.05)。
结论:CPB过程中rScO
2降低幅度>25%持续时间、rScO
2<0.40持续时间和da-rScO
2>0.50持续时间是CPB下急性Stanford A型主动脉夹层手术患者发生PND的危险因素。血清S100β蛋白和NSE水平的显著升高与PND的发生有关。PND的发生对患者早期临床预后产生显著的不良影响。

关键词：体外循环、术后神经功能障碍、脑氧饱和度、急性Stanford A型主动脉夹层、神经损伤标记物、神经系统并发症

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资助基金：河南省医学科技攻关计划联合共建项目LHGJ20200220;河南省重点研发与推广专项（科技攻关）项目212102310720

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：26-31