急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术围手术期大量出血的危险因素分析

摘要：

目的:研究急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术围手术期大量出血的危险因素。方法:2016年1月至2017年10月连续486例急性A型主动脉夹层患者纳入研究。所有手术均在中低温停循环下进行。回顾性收集患者的基本临床资料，分别以成人心脏手术出血定义(universal definition of perioperative bleeding，UDPB)4级和血液保护抗纤溶药物随机试验(the blood conservation using antifibrinolytics in a randomized trial，BART)定义的大量出血为终点事件。将单因素分析有意义的变量纳入多元
logistic回归。
结果:院内死亡34例(7.00%)。187例(38.48%)符合BART大量出血定义。UDPB分级0级45例(9.26%)，1级8例(1.65%)，2级114例(23.46%)，3级147例(30.25%)，4级172例(35.39%)。以BART标准为终点事件，多因素
logistic回归结果显示女性(
OR＝3.32，
P<0.001)、贫血(
OR＝2.24，
P＝0.04)、肌酐清除率≤85 ml/min(
OR＝1.93，
P＝0.01)、D-二聚体每增加500 ng/ml(
OR＝1.02，
P＝0.003)、体外循环(
OR＝1.01，
P<0.001)、全主动脉弓替换(
OR＝2.40，
P＝0.02)为大量出血的独立危险因素，发病至手术的时间(
OR＝0.86，
P＝0.01)为保护性因素。以UDPB 4级为终点事件，多因素
logistic回归结果显示女性(
OR＝2.43，
P<0.0013)，肌酐清除率≤85 ml/min(
OR＝2.05，
P＝0.001)，D-二聚体每增加500 ng/ml(
OR＝1.01，
P＝0.04)，体外循环(
OR＝1.01，
P<0.001)为大量出血的独立危险因素。发病至手术的时间(
OR＝0.85，
P＝0.002)和主动脉根部术式为Bentall(
OR＝0.65，
P＝0.04)为保护性因素。
结论:急性Stanford A型主动脉夹层手术大量出血较为多见。女性、较差的肾功能、高D-二聚体水平、发病早期外科手术、长时间体外循环为共同的独立危险因素。对于高危患者，应采取简单、有效的的手术方式降低出血风险。

关键词：急性Stanford A型主动脉夹层、出血、全主动脉弓替换、Bentall手术

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资助基金：国家自然基金面上项目81970393;北京市医院管理中心青苗计划专项QML20190608;北京市科委-首都临床诊疗技术研究及示范应用Z19110700660000;北京市科技重大专项课题Z171100001017083;National Natural Science Foundation of China General Program81970393;Beijing Hospitals Authority Youth ProgrammeQML20190608;Research and Demonstration Application of Clinical Diagnosis and Treatment Technology from Beijing Municipal Science and Technology CommissionZ19110700660000;Beijing Major Science and Technology Projects from Beijing Municipal Science and Technology CommissionZ171100001017083

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：281-285