胸骨上段小切口与正中开胸治疗急性Stanford A型主动脉夹层：倾向评分匹配分析

摘要：

目的:比较传统正中开胸手术和胸骨上段小切口治疗急性Stanford A型主动脉夹层的安全性及临床疗效分析。方法:回顾分析2014年1月至2018年12月共78例急性Stanford A型主动脉夹层患者信息，其中微创胸骨上段小切口(upper hemisternotomy，UHS)手术20例，传统正中开胸手术(full sternotomy，FS)58例，所有手术由同一术者完成。根据性别、年龄、体质量指数(BMI)、左心室射血分数(LVEF)、EuroSCORE Ⅱ评分、手术种类进行匹配，UHS组和FS组各18例入组，比较两组术前基线资料和围术期各项指标。结果:纳入的全部78例中死亡3例(3.9%)。匹配后两组间基线资料和手术方式无差异(
P>0.05)，两组病例仅UHS组1例(2.8%)因感染性脑出血死亡。UHS组比FS组体外循环时间短[(202±41)min对(235±39)min，
P＝0.041]，两组间主动脉阻断时间[(159±38)min对(158±59)min，
P＝0.918]和下半身停循环时间[(40±10)min对(50±20)min，
P＝0.081]差异无统计学意义，UHS组停循环时膀胱温显著高于FS组[(28.2±2.3)℃对(24.0±3.1)℃，
P＝0.001]。与FS组相比，UHS组术中输注红细胞少[(4.8±2.8)U对(7.2±3.9)U，
P＝0.038]、术后引流量少[(855±657)ml对(1510±703)ml，
P＝0.007]、呼吸机支持时间短(22 h对58 h，
P＝0.037)、心脏监护室滞留时间短[(4.6±2.7)天对(7.2±2.8)天，
P＝0.009]、术后住院时间短[(8.2±3.8)天对(18.4±3.8)天，
P＝0.001]，但UHS组术后行心包穿刺发生率高[7(38%)对1(6%)，
P＝0.041]。两组术后新发需透析的肾功能不全3例(8.3%)、神经系统病并发症5例(13.9%)、两组各有1例因出血再次开胸止血。
结论:经胸骨上段小切口手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全可行，围术期总体疗效优于传统开胸手术。

关键词：急性A型主动脉夹层、微创手术、胸骨上段小切口、倾向评分匹配分析

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：336-341