先天性心脏病术后患儿三尖瓣环收缩期位移的研究

摘要：

目的:研究左向右分流型先天性心脏病术后早期三尖瓣环收缩期位移，了解左向右分流型先天性心脏病患儿术后早期的右心室收缩功能。方法:选择2018年6月至2018年12月收治的左向右分流型先心病手术的患儿，共20例，男、女各10例；年龄1～12个月，中位数4.5(2.0，6.8)个月；体质量3.0～9.0 kg，中位数6.0(3.7，7.7)kg。所有患儿于术后第1天晨安静状态下采集静脉血送检N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)，并行超声心动图检查测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)及左心室射血分数(LVEF )。观察并记录主动脉阻断时间、体外循环时间、术前肺炎、术前心衰对术后TAPSE的影响，分析TAPSE与术后心率、收缩压、中心静脉压、血管活性药物评分、气管插管时间、住监护室时间、NT pro-BNP及LVEF的关系。结果:全组患儿术中主动脉阻断15～87min，中位数31(28，50)min；体外循环35～117min，平均(68±22)min。术后气管插管4～117 h，平均(50±35)h；监护室停留1～14天，中位数5(2，7)天。术后LVEF 0.18～0.66，中位数0.53(0.42，0.57)。术后TAPSE 2.0～10.0mm，平均(5.2±2.0)mm。术后第1天NT-proBNP 1 548～35 000 pg/ml，平均(9 446±8 130)pg/ml。体外循环时间>60 min、术前伴有肺炎的患儿术后TAPSE更低(
P<0.05)。TAPSE与术前是否伴有心衰及主动脉阻断时间(
r＝－0.362，
P＝0.119)无相关性，与心率(
r＝－0.303，
P＝0.193)、中心静脉压(
r＝－0.425，
P＝0.062)、血管活性药物评分(
r＝－0.418，
P＝0.067)及NT pro-BNP(
r＝－0.348，
P＝0.132)、术后气管插管时间(
r＝－0.576，
P＝0.007)及住监护室时间(
r＝－0.765，
P＝0.000)呈负相关趋势，与收缩压(
r＝0.146，
P＝0.54)、术后LVEF(
r＝0.461，
P＝0.041)呈正相关趋势(
P<0.05)。TAPSE<5 mm患儿较TAPSE≥5 mm患儿住监护室时间更长、气管插管时间更长、中心静脉压更高、NT-pro BNP更高，差异有统计学意义，
P<0.05。
结论:应用超声心动图测量TAPSE简单可行。左向右分流型先天性心脏病手术后早期TAPSE减低，提示此类患儿术后早期右心室收缩功能下降，同时合并左心室收缩功能降低，最终导致NT pro-BNP升高、患儿需要更高剂量的血管活性药物支持、气管插管时间和住监护室时间延长。应关注先天性心脏病患儿术后的右心功能。

关键词：心脏缺损，先天性、右心室、三尖瓣环收缩期位移

所属期刊栏目：36

资助基金：北京市医管局科研培育计划PX2018077

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：208-212