主动脉根部扩大联合环上瓣置换策略治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄的近中期结果

摘要：

目的 总结主动脉根部扩大(aortic root enlargement,ARE)联合环上型人工瓣膜置换策略与单独环上型人工瓣膜置换策略治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄的近中期结果,探讨成人小瓣环主动脉瓣狭窄的最佳治疗策略.方法 回顾性分析我院2005年1月至2017年1月,98例成人小瓣环主动脉瓣狭窄应用主动脉瓣环扩大联合环上型人工瓣膜置换策略治疗(ARE组),选取同期125例成人小瓣环主动脉瓣狭窄患者应用环上瓣置换策略治疗作为对照组(SP组),排除主动脉瓣关闭不全为主或多个瓣膜病变.两组患者年龄相仿[(41.69±13.83)岁对(43.88±12.86)岁,P=0.224],男性所占比例分别为37.8％及47.2％(P=0.157),ARE组体表面积略大于SP组[(1.62±0.04)m2对(1.61±0.04)m2,P=0.015].两组患者术前心功能(NYHA分级)、病因分类、合并疾病(冠心病、2型糖尿病、高血压病、肾功能不全、房性心律失常、慢性阻塞性肺疾病)、既往史(晕厥史、卒中史)等基线特征差异无统计学意义.结果 围手术期死亡6例(2.7％),死因为低心排血量综合征3例,多器官功能衰竭2例,卒中1例.开胸止血5例,急性肾功能衰竭9例,肺部感染5例,切口并发症8例,临时起搏治疗24例.ARE组1例术后早期发生中度以上急性二尖瓣反流.两组围手术期病死率、二次开胸率、切口并发症发生率差异无统计学意义.ARE组置换人工生物瓣膜比例明显高于SP组,有效瓣口面积指数(indexed effec-tive orifice area,iEOA)、主动脉跨瓣压差及人工瓣膜-患者不匹配(prosthesis-patient mismatch,PPM)发生率低于SP组.随访2年,ARE组主动脉瓣跨瓣压差、左心室质量指数明显低于SP组,iEOA明显高于SP组,两组患者生存率差异无统计学意义.结论 主动脉根部扩大联合环上瓣置换策略较单独环上瓣置换治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄,可获得更优的血流动力学效果,与单独环上瓣置换相比,未增加围手术期风险,更有助于肥厚左心室的改善性重构.

关键词：小主动脉瓣环、主动脉瓣置换术、主动脉瓣环扩大、环上瓣

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在线出版日期：2019-07-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：276-281