肺动脉瓣置换术重要问题探讨——附单中心9年随访资料

摘要：

目的 探讨肺动脉瓣置换术(pulmonary valve replacement,PVR)手术时机、适应证、人工瓣膜的选择和术后抗凝方案.方法 我中心自2006年6月至2017年4月共行PVR 10例,年龄10～ 46岁,中位年龄22.5岁,通过总结病例资料及文献回顾对上述问题进行探讨.结果 10例患者均为先天性心脏病(先心病),其中先心病合并感染性心内膜炎6例,法洛四联症或肺动脉闭锁等复杂先心病矫治术后4例,术前有心脏手术史者占50％.置入生物瓣2例,机械瓣8例,机械瓣抗凝方案为国际标准化比值(INR)控制在1.8～2.5之间.院内死亡1例,9例均获得随访.随访3～110个月,中位时间65个月,无死亡,再次手术1例,为自行停用华法林2年致机械瓣血栓给予重新置换生物瓣的患者;其余无血栓或严重出血并发症,超声心动图提示人工瓣膜工作均正常,生物瓣峰值跨瓣压差22～ 27 mmHg,平均24.7 mmHg,机械瓣峰值跨瓣压差8.7～ 14.0 mmHg,平均12.0 mmHg(P＜0.01).PVR术后7年累积生存率置入生物瓣者100％,机械瓣者85％ (P =0.617);7年累积免于再次手术率生物瓣100％,机械瓣71％ (P =0.414).文献回顾发现,正规抗凝治疗下机械瓣的血栓或出血风险并不高于生物瓣;对于多数是年轻人的PVR患者,生物瓣耐久性不理想,而机械瓣中长期效果满意;机械瓣比生物瓣有更好的血流动力学性能;低强度的抗凝方案对国人安全且有效.结论 PVR是严重肺动脉瓣反流和/或狭窄患者安全有效的治疗手段,中远期效果良好,一旦有手术指征建议尽早手术治疗.PVR时人工瓣膜的选择应慎重并个体化,目前生物瓣应用更广,但选择适合的患者并行正规的抗凝治疗,机械瓣将会使越来越多的患者受益.不同于国外的高强度抗凝方案,我们更推荐适合国人的低强度抗凝方案,INR 1.8～2.5安全有效.

关键词：肺动脉瓣置换术、人工心脏瓣膜、抗凝方案、随访、文献回顾

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资助基金：国家自然科学基金81500298;广州珠江科技新星专项基金201610010094;广东省自然科学基金2014A030310473;中国博士后科学基金面上项目2016M592468;National Natural Science Foundation of China81500298;Pearl River Science and Technology Nova Program of Guangzhou201610010094;Natural Science Foundation of Guangdong Province2014A030310473;China Postdoctoral Science Foundation Funded Project2016M592468

在线出版日期：2018-07-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：200-205