cT1N0M0肺腺癌肺内叶段淋巴结转移规律及对术式选择的影响

摘要：

目的 探讨cT1N0M0肺腺癌肺内叶段淋巴结(lobar and segmental lymph nodes,LSNs)转移规律,为更加精确的判定N分期及制定肺段切除适应证提供依据.方法 设计前瞻性研究,入组自2014年3月至2015年12月就诊于中日友好医院胸外科,接受肺叶切除+纵隔淋巴结清扫的cT1 N0M0肺腺癌病例103例.对肺叶切除标本进行LSNs分检,与对应的肺叶标本、其他各站淋巴结共同送病理检查.结合病变大小、影像学特征、血清CEA水平、病理亚型等进行统计分析.结果 103例肺腺癌患者经病理学检查确认pN0 82例,pN1 15例,pN1+ N2 5例,跳跃性pN2 1例.pN1病例中14例(93.3％)检出12-14组淋巴结转移,5例(33.3％)仅有12-14组LSNs转移;pN2病例中4例(66.7％)检出12-14组淋巴结转移,1例(16.7％)仅检出13组和7组淋巴结转移.如未对LSNs进行分检,N分期假阴性率达6.1％ (5/82);N1站淋巴结转移漏诊率高达33.3％ (6/20).检出段区域内叶段淋巴结(aLSNs),即病变所在段内或段周LSNs转移的病例,41.2％(7/17)检出段区域外叶段淋巴结(iLSNs),即肺段切除无法清扫或不易解剖到的LSNs转移.按影像学特征分组,单纯GGN组与部分实性/实性结节组相比,iL-SNs转移率低,P=0.049.病理亚型为浸润性腺癌的病例组较浸润前或微浸润病变组iLSNs转移率高,P =0.055,差异无统计学意义.不同血清学CEA水平和不同肿瘤大小组间iLSNs转移率差异无统计学意义,P值分别为0.251和0.197.结论 分检肺内叶段淋巴结有助于精确化肿瘤N分期,减少淋巴结转移假阴性比率,为更准确评估预后、制定术后辅助治疗方案提供依据.肺段切除术中淋巴结采样范围应包括病变所在段内或段周LSNs.以纯GGN为影像学特征的cT1N0M0肺腺癌病例iLSNs转移率低,在满足其他条件的前提下,可能更适用肺段切除.

关键词：肺腺癌、肿瘤转移、淋巴结、肺段切除

所属期刊栏目：33

分类号：R73;R56

资助基金：中日友好医院青年科技英才项目基金编号:2014-QNYC-B-09China-Japan Friendship Hospital Youth Science and Technology Excellence Project2014-QNYC-B-09

在线出版日期：2017-08-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：355-359