预防性脑脊液测压引流在胸腹主动脉替换手术中的脊髓保护作用

摘要：

目的 探讨术前预防性脑脊液测压引流(cerebrospinal fluid drain,CSFD)对降低胸腹主动脉替换手术后截瘫发生率的有效性以及CSFD临床应用的安全性,为今后制订CSFD的围术期管理策略提供依据.方法 2009年2月至2016年7月,153例CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤患者行胸腹主动脉替换术.手术方式全部采用常温非体外循环、主动脉-髂动脉旁路技术、分段阻断主动脉、动脉管法肋间动脉重建和内脏血管重建.2009年2月到2014年10月,75例未行术前预防性脑脊液引流为对照组,2014年11月到2016年7月,78例术前预防性脑脊液引流为CSFD组.CSFD装置由国内厂家提供,术前由心血管麻醉医师放置,术中维持压力≤10 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),引流速度10～ 15 ml/h,引流量≤300 ml/24 h,术后72 h未发生截瘫去除引流.结果 胸腹主动脉瘤患者年龄19～63岁,平均(38±10)岁;男108例,女45例.二期手术87例(53.8％,87/153),马方综合征33例,(22％,33/153).CSFD组2例截瘫,发生率2.6％(2/78);对照组10例截瘫,发生率13.3％ (10/75),明显高于CSFD组(P=0.013).两组患者病理类型、手术时间、主动脉阻断时间、肋间动脉阻断时间及重建数量、24 h输注红细胞和血浆量差异无统计学意义.住医死亡CSFD组1例(1.3％,1/78)例,对照组5例(6.7％,5/75),两组间差异无统计学意义(P=0.086).CSFD组无颅内感染、血肿、张力性气颅和神经根刺激等并发症.多因素回归分析显示,CSFD为脊髓损伤的保护因素(OR=0.171,95％CI:0.036～0.809),降低了术后截瘫的发生率.结论 围术期CSFD安全有效,降低胸腹主动脉手术后脊髓缺血导致的截瘫发生率.CSFD可做为国人群胸腹主动脉替换手术的术前常规预防策略.

关键词：主动脉疾病、手术后并发症、脑脊液引流、脊髓损伤、截瘫

所属期刊栏目：33

分类号：R73;R65

在线出版日期：2017-04-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：77-80