功能性三尖瓣关闭不全的治疗策略

摘要：

目的 探讨和比较三尖瓣Kay成形术与MC3三尖瓣成形环治疗功能性三尖瓣反流(FTR)的方法和疗效.方法 2010年1月至2014年5月,于我院因合并FTR行左心系统手术同期接受三尖瓣成形手术共759例,男355例,女404例,平均年龄(54.1±8.3)岁.术前NYHA心功能分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级177例,Ⅲ级400例,Ⅳ级169例.平均左心室射血分数(LVEF)0.53 ±0.04,平均肺动脉压(62.5±17.6) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).病因包括风心病517例,退行性变209例,心内膜炎33例.行二尖瓣成形术132例,二尖瓣置换术295例,二尖瓣成形与主动脉瓣置换术20例,二尖瓣与主动脉瓣置换术388例.行冠状动脉旁路移植术86例,MazeⅢ型手术23例.术前三尖瓣反流程度Ⅰ级88例,Ⅱ级189例,Ⅲ级352例,Ⅳ级130例.全部患者中2010年1月至2012年5月连续行Kay成形术447例(Kay组),2012年5月至2014年5月连续行Edwards MC3人工瓣环置入312例(MC3组).术前经超声心动图明确三尖瓣反流(TR)程度,测量三尖瓣瓣环直径,肺动脉压力及心功能等指标.两种三尖瓣成形术均在心脏复跳后进行.MC3组根据瓣环大小置入成形环28 mm 79例、30 mm 155例、32 mm66例、34 mm 12例.结果 两组患者均无死亡、不良事件及针对三尖瓣再次手术发生.两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术后机械通气辅助时间、ICU滞留时间、平均住院日以及术后并发症发生率差别均无统计学意义(P＞0.05).随访率90.4％(686/759),平均随访时间(39.9±7.7)个月.两组术后随访期间右心室EF值均有不同程度增加,右心室内径逐渐减小.术后3个月两组均无中度以上的TR,1年内Kay组有1例中-重度TR,MC3组为2例(P＞0.05);2年内Kay组出现5例中-重度及以上程度的TR,而MC3组为3例中度TR且无更严重的TR发生(P＜0.05).术后2年以上Kay组出现中-重度及以上程度的TR为12例,MC3组仍为3例.超声心动图测量患者术后3个月、1年、2年的三尖瓣反流量,Kay组与MC3组分别为(3.4±1.4) ml与(6.5±2.1) ml、(7.9±2.5) ml与(2.9±0.9) ml、(3.5±1.3) ml与(3.4±2.1)ml.Kay组术后2年以后为(12.4±4.7) ml,提示二者近期术后效果相似(P＞0.05),远期效果MC3组明显好于Kay组(P＜0.05).结论 Kay成形术近期效果较好,但术后长期反流率偏高,可应用于高龄或预期寿命较短的患者;MC3瓣环可以持久、有效地纠正FTR,特别是小型号的MC3成形环,可以在最大程度上防止术后残余或再次出现TR,适用于年轻患者或对术后预期较高的患者.

关键词：三尖瓣闭锁不全、三尖瓣成形术、Kay三尖瓣成形术、MC3三尖瓣成形环

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资助基金：中国博士后科学基金2013M542568

在线出版日期：2015-11-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：585-589