经胸封堵与右腋下小切口直视修补婴幼儿膜周部室间隔缺损的结果对比

摘要：

目的 前瞻性随机对照研究经胸微创封堵与右腋下小切口直视修补治疗婴幼儿膜周部室间隔缺损(PmVSD)的疗效和随访结果.方法 2010年1月至2013年1月,530例限制性PmVSD患儿纳入研究,年龄＜3岁,体质量＜15 kg.应用随机数字表法随机分为两组:微创封堵组265例,采用胸骨下端小切口非体外循环经食管超声(TEE)引导,穿刺右心室游离壁,应用改良封堵器直接闭合VSD;右腋下小切口直视修补组265例,在常规体外循环(CPB)下采用右腋下小切口直视修补VSD.对比两组患儿手术成功率、手术时间、用血量、失血量、呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间以及并发症发生率和医疗费用等指标.结果 两组患儿全部得到有效治疗,均无死亡和危及生命的严重并发症.微创封堵组中10例(3.77％)封堵失败,适当延长原切口后中转常规直视手术成功修补;255例(96.23％)一次性封堵成功者中术后发生心律失常30例(11.76％),包括不完全左支传导阻滞(ILBB)3例(1.18％)、完全右束支传导阻滞(CRBB)3例(1.18％)、不完全右束支传到阻滞(IRBB) 16例(6.27％)、Ⅰ度房室传导阻滞(AVB)8例(3.14％),微到少量残余分流(RS) 18例(7.06％),新增三尖瓣少量反流(TR) 29例(11.37％).右腋下小切口直视修补组患儿全部成功(100％),术后心律失常116例(43.77％),包括CRBB 61例(23.02％)、IRBB 52例(19.62％)、临时性完全性房室传导阻滞(CAVB)和ILBB各2例(0.75％)、交界性异位心动过速(JET)1例(0.38％);微到少量RS 16例(6.04％),新增少量TR11例(4.15％),心功能不全17例(6.42％).所有患儿随访12个月以上,无新增或加重的瓣膜反流,无迟发的CAVB以及其他并发症.两组比较,最终疗效相仿.微创封堵组住院天数、手术时间、用血量、失血量、呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间及费用等结果明显低于右腋下小切口直视修补组(P＜0.05),TR病例多于右腋下小切口直视修补组(P＜0.05);右腋下小切口直视修补组右束支传导阻滞发生率高于微创封堵组(P＜0.05),切口长度大于微创封堵组,但是其隐蔽性更好;微创封堵组无需体外循环,但术后需服用抗凝药物3～6个月.结论 经胸微创封堵和右腋下小切口直视修补术都是膜周部室间隔缺损有效治疗方式.微创封堵虽然有一定的局限性,但其操作简单、创伤小、恢复快、并能节约大量医疗资源,对于有治疗适应证的患儿可作为治疗首选.

关键词：室间隔缺损、封堵、封堵器、心脏外科手术、婴幼儿、心肺转流术

所属期刊栏目：31

分类号：R541.1;R654.2;R4

在线出版日期：2015-10-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：527-532