全腔静脉肺动脉连接术后早期延迟恢复的危险因素

摘要：

目的 探讨全腔静脉肺动脉连接(TCPC)术后早期延迟恢复的相关危险因素.方法 回顾性分析2013年1月至2014年3月上海儿童医学中心118例TCPC手术患儿的临床资料.剔除8例死亡及2例行TCPC管道拆除术病例,将术后呼吸机辅助时间或者胸腔引流管留置时间排在第75％位点以后的患儿定义为延迟恢复:正常恢复(正常)组65例,男39例,女26例,年龄3.1～4.8岁,中位年龄3.8岁;延迟恢复(延迟)组43例,男24例,女19例,年龄3.2～5.4岁,中位年龄4.0岁.比较正常组与延迟组患儿的一般资料、血流动力学、手术方式和辅助检查等资料.统计108例患儿手术后当天进入ICU至术后第3天凌晨7点所输注的血制品的容量总量,包括5％白蛋白、10％白蛋白、普通冰冻血浆和红细胞悬液,计算容量体质量比,容量体质量比排在第75％位点后的27例患儿纳入高血容量复苏组,其余81例均纳入低血容量复苏组,比较高、低血容量复苏组患儿围手术期资料.结果1 18例患儿手术体外循环47～ 410 min,平均(111.9±46.4) min;104例(88.1％)阻断主动脉下手术,14例(11.9％)平行循环下手术.术后早期死亡8例(6.8％),均因严重低心排血量综合征继发多器官功能衰竭.延迟组术后中位呼吸机辅助通气时间、ICU滞留时间和胸腔引流管留置时间(24 h、6天和16天)较正常组(8.5h、3天和7天)明显延长.延迟组和正常组围手术期参数进行单因素logistic分析比较发现,导致术后早期延迟恢复的危险因素包括术前肺动脉平均压高(mPAP,P=0.022),术前存在房室瓣反流(P=0.000),体外循环时间长(TBT,P=0.044),术后中心静脉压高(CVP,P=0.000)、谷草转氨酶升高(AST,P=0.001)、谷丙转氨酶升高(ALT,P=0.010)、N末端B型利钠肽原升高(NT-proBNP,P=0.000)、动脉血氧饱和度降低(SaO2,P=0.012)、正性肌力药物评分高(IS,P=0.001),术后并发心律失常(P =0.000)、低心排血量综合征(P=0.000)、需腹膜透析(P=0.000)以及术后3天内高血容量复苏需求(P=0.000).但过多因素logistic回归分析发现术后中心静脉压升高(OR1.446,95％CI1.113,1.879)及术后3天内高血容量复苏需求(OR 10.860,95％CI2.681,43.987)是TCPC术后早期延迟恢复的独立危险因素.结论 术后中心静脉压升高和术后3天内高血容量复苏需求是TCPC患儿术后早期延迟恢复的独立危险因素,有效预防及治疗,有助于患儿的尽早恢复.

关键词：全腔静脉肺动脉连接术、手术后并发症、恢复、影响因素

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在线出版日期：2015-07-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：349-353