基层医院开展大动脉调转手术的特殊性与早期经验教训

摘要：

目的 探讨基层医院在开展复杂先天性心脏病手术时所面临的特殊问题,以期为在我国多层级医院普及开展先天性心脏病外科治疗提供技术性帮助.方法 2006年1月至2011年12月,共接诊32例大动脉转位患儿,11例因多种原因未手术,21例接受大动脉调转手术.21例手术患儿中,男15例,女6例.16例合并室间隔缺损(TGA/VSD)患儿,年龄30天～1岁,体质量3.4～8.5 kg,平均(5.33±1.42) kg;5例室间隔完整(TGA/IVS)的患儿,年龄13天～1个月,体质量3.1 ～5.5 kg,平均(3.75±1.17) kg.全部患儿均接受Ⅰ期大动脉调转手术,无快速Ⅱ期病例.术毕当天及出院前常规行心脏超声检查,并术后后3、6个月及其后每年常规随访.结果 术后早期死亡2例,占9.5％.延迟关胸2例,分别为1天和3天.无伤口感染及愈合不良;再次开胸止血2例,占9.5％.16例TGA/VSD患儿体外循环(151 ±33) min,主动脉阻断(119±26) min;术后患儿呼吸机辅助24 ～ 159 h,住ICU 3 ～ 17天;出院前超声心动检查提示1例残存VSD,穿隔血流直径小于2 mm,未见心室壁反常运动;2例肺动脉血流速度稍增快(分别为2.0 m/s及2.2m/s),2例肺动脉血流速度明显增快(分别为3.1 m/s及3.7m/s),3例主动脉血流速度超过2m/s,(1例2.5 m/s).5例TGA/IVS患儿体外循环(170±52) min,主动脉阻断(137±48) min;术后呼吸机辅助51～144 h,住ICU 4 ～ 14天;出院前超声心动检查提示提示2例肺动脉血流速度稍增快,达2 m/s,1例主动脉血流速度达到2.0m/s.出院前心电图提示21例均无心肌梗死.结论 我国基层医院与大型医疗中心之间存在着收治先天性心脏病患儿病种、医护人员素质、医疗设备及耗材使用等多方面差异,这导致基层医院在开展大动脉调转等复杂先天性心脏病手术时面临一系列特殊问题.在以普通先天性心脏病手术做为坚实基础的情况下,基层医院亦有能力开展复杂先天性心脏病的手术.

关键词：心脏缺损,先天性、大动脉调转术、死亡率、手术后并发症、基层医院、医疗资源

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资助基金：广东省茂名市科技计划项目20110804

在线出版日期：2014-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：269-272