DeBakey Ⅰ 型主动脉夹层“杂交”手术治疗中的神经系统保护

摘要：

目的 总结“杂交”手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层时神经系统保护的经验和方法.方法 2009年1月至2011年6月,56例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者行“杂交”手术,常规体外循环下行升主动脉段置换、弓部分支血管重建和主动脉弓降部腔内支架置入术,根据术前脑动脉、主动脉CTA检查结果,选择单侧顺行脑灌注(unilateral antegrade cerebral perfusion,UACP)或双侧顺行脑灌注(bilateral antegrade cerebral perfusion,BACP)联合股动脉插管灌注的方法对脑和脊髓组织行持续灌注,并选择性重建左锁骨下动脉.结果 56例患者手术均成功,术中神经系统灌注采用BACP+股动脉灌注16例,右侧UACP+股动脉灌注33例,单纯股动脉灌注7例.19例患者行无名动脉、左颈总动脉重建,37例患者行无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建.体外循环时间44～95 min,平均(65 ±24)min;主动脉阻断32 ～71 min,平均(48±29) min;脑灌注24 ～ 44 min,平均(32±13) min.术后1例(1.8％)单纯股动脉灌注患者出现永久性神经功能障碍,5例(8.9％)出现一过性神经功能障碍.1例死于重度感染,1例永久性神经功能障碍患者放弃治疗,54例患者痊愈出院.术后随访1 ～ 25个月,所有患者无新发神经系统功能障碍,术后3个月复查主动脉CTA显示人工血管通畅.19例未重建左锁骨下动脉者术后无明显的锁骨下动脉窃血症状,3例患者左上肢肌力轻度减退,6～ 12个月后恢复正常.结论 “杂交”手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层时,机体无深低温和停循环状态,UACP或BACP联合股动脉插管灌注的方法,保证了术中脑和脊髓的持续灌注,降低了患者术后神经系统并发症的发生率,具有良好的神经系统保护效果.

关键词：主动脉、动脉瘤、夹层、杂交手术、顺行脑灌注、神经功能障碍

所属期刊栏目：28

分类号：R2(中国医学)

在线出版日期：2012-12-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：459-463