改良三尖瓣环成形技术治疗功能性重度三尖瓣反流

摘要：

目的 总结采用改进瓣环成形技术加用人工毡条加固的方法进行三尖瓣成形的手术效果。方法 2008年1月至2010年6月，76例平均年龄53.3岁。合并左心瓣膜疾病的重度三尖瓣关闭不全患者接受手术。其他病变包括：二尖瓣病变52例，主动脉瓣病变5例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣病变19例，左房血栓22例，房颤73例。心功Ⅱ级6例，Ⅲ级47例，Ⅳ级23例。行二尖瓣置换52例，主动脉瓣置换5例，二尖瓣及主动脉瓣置换19例，左房血栓清除22例，左房折叠21例，左心耳缝合68例。左心病变处理完，心脏复跳后进行三尖瓣成形。先对隔前交界进行折叠环缩，用3-0带垫片双头针prolene线，在交界区作水平褥式缝合并打结。进出针均在瓣环上，缝合距离隔瓣5～6 mm，前瓣10 ～ 12 mm。然后按类似DeVega成形方法对后瓣瓣环区域重建，从前后交界前叶侧开始，顺时针方向缝至隔后交界隔叶侧，于三尖瓣瓣口中置入27 ～ 29 mm测瓣器行打结，再取3～5 mm宽毡条用两根2-0 prolene线间断缝合，对已环缩后瓣部分进行加固。生理盐水注射若无明显反流，完成手术。术后1周进行心脏超声心动图检查。患者出院后每6个月进行复查。结果 全组患者无死亡。术后中心静脉压明显降低，由术前16 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)降至术后8 mm Hg(P =0.0021)；肺动脉收缩压由术前59 mm Hg降至术后24 h的41 mm Hg，P=0.038。术后7天超声心动图检查56例三尖瓣无反流，18例三尖瓣微量或少量反流，2例三尖瓣中量反流，无残余中度以上三尖瓣关闭不全发生。右房室直径较术前明显变小。左室射血分数提高，但与术前差异无统计学意义。所有患者心功能均明显改善，术前右心功能不全体征均明显缓解或消失。术后随访1～36个月，除1例三尖瓣反流由出院时轻度变成中度外，其余均无明显变化。患者复查时均无明显肝淤血或双下肢水肿。结论 采用改进的瓣环成形方法，合理地保留了重建后三尖瓣的外形，使不均匀扩张的三尖瓣的各个部分都得到改善，继而增加了三尖瓣前叶和隔叶在收缩期的对合面积。既保留了自体三尖瓣环的弹性，也减小了远期因缝线松脱断裂导致关闭不全复发的危险性。

关键词：三尖瓣闭锁不全、心脏外科手术

所属期刊栏目：27

分类号：R654.2(外科学各论)

在线出版日期：2011-11-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：462-465