特发乳糜性心包积液1例

摘要：

病人男，33岁。胸闷、气促8个月，伴有消瘦、乏力。在外院行抗结核治疗，症状无明显好转。胸部CT示心包大量积液，心包液性暗区45mm，心包穿刺为乳糜性液体。
查体：心界向双侧扩大，心音弱，心尖搏动消失。X线胸片示心影向两侧扩大，呈烧瓶状，心胸比率0.66。超声心动图见心包液性暗区，舒张期末心后暗区45mm，心内结构无异常。核素淋巴显像检查，双下肢皮下注射99mTc－硫胶体，于1、2、5h作延迟显像，双下肢淋巴回流通畅，双侧对称，1h可见心底部心包腔显影，2h向心尖弥散，5h尤为明显，心包腔显影清楚；左上肢注射，左上肢淋巴管显影清楚，2h、5h未见心包腔显影。心包穿刺液呈牛奶状，可见乳糜颗粒；苏丹染色阳性，李凡他反应阴性，蛋白定量142.3g/L，红细胞计数1.3×109/L，白细胞计数1.4×109/L，大量淋巴细胞，未见瘤细胞，无细菌生长。诊断：特发乳糜性心包积液。
入院2个月内行心包穿刺7次，共抽出液体4160ml，遂行心包穿刺置管引流。置管20?d内向心包腔内分别注入滑石粉2g、50%葡萄糖30ml；引出液体3520ml。注入滑石粉、高渗糖10d后，引流液减至每天200ml左右，15d后每天20～40ml，20d后拔除引流管。引流期间超声心动图示心包液性暗区在13～25mm。
出院5个月余，病人仍感胸闷气促，超声心动图检查心包液性暗区33mm，遂入院行手术治疗。经右胸低位结扎胸导管加心包开窗术，反复冲洗心包腔，术中所见符合乳糜心包积液病理改变，术后第2d拔除胸腔引流管，第10d病人痊愈出院，胸闷、气促症状消失。双下肢核素淋巴显像，心脏区未见异常放射性浓聚。
讨论特发乳糜性心包积液罕见，病因尚不清楚。根据淋巴系统的分布，行核素淋巴显像检查能为手术提供准确的定位信息。显像检查的次序应是先下肢，后上肢，以明确漏向心包异常淋巴通道与胸导管间的关系，从而决定手术方案，提高手术治愈率。本例病人的显像不仅动态显示了心包积聚的淋巴液，而且明确显示了胸导管的中段漏向心包的异常通道。
明确诊断后，应尽早行手术治疗。经右胸低位结扎胸导管和心包开窗术，以解除病人症状，减少营养成分的丢失。本例病人早期行保守治疗，心包腔内置管注药后，心包腔内引流液呈混浊絮状，有血丝，早期心电图示广泛导联ST段异常，病人有低热，不仅未能治愈疾病改善症状，还有引起心包心脏炎症之忧。

机标关键词：乳糜性、心包腔内置管、核素淋巴显像、液性暗区、心包穿刺置管引流、超声心动图、病人、胸导管、心包积液、显像检查、手术治疗、双下肢、症状、显影、细胞计数、引流液、引流管、液体、胸闷、上肢

所属期刊栏目：17

分类号：R65(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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