纵隔结肠囊肿反复并发胸腔及胸壁外巨大假粘液瘤1例

摘要：

病人女。17岁时(1962年5月)因低热、咳嗽、胸闷、乏力20?d；X线胸片示右肺近纵隔处巨大囊性病变；手术切除一4?kg重肿物，病理诊断为胸腔粘液瘤。1973年12月X线胸片示纵隔处仍有囊性病变，未手术。1993年10月粘液瘤复发，再次手术切除右前胸壁皮下鸡蛋大包块3个、后胸壁皮下拳头大包块1个。
1998年8月，病人又发现右侧胸壁包块再次入院。查体发现，右第6肋间后外侧开胸手术切口处胸壁皮下有一2?cm×2?cm肿块，偏软，活动欠佳，无压痛。X线胸片及CT示右胸腔近纵隔处巨大囊性肿块影；CT扫描片见囊肿明显压迫肝脏（图1)。遂手术。术中见右前纵隔、肺内侧一巨大囊性肿物，与肺不通，呈多房性，肿物上至纵隔顶，下至膈肌，略呈葫芦状，上纵隔处肿物约成人拳大，中、下纵隔处肿物10.0?cm×10.6?cm，肿物将右肺压向后方，与周围组织紧密粘连，无法完整分离。腔内充满棕黄色胶冻样物，右胸第6肋间疝出一囊性肿物至前胸壁外皮下，约2.0?cm×1.5?cm×1.5?cm，可推进胸腔，囊内也含胶冻样物，与大囊肿不交通；切除肿物。术后病理诊断：纵隔结肠囊肿继发右胸腔及胸壁巨大假粘液瘤。出院后手术切口溢液2周，再次入院。X线胸片及B超均证实右侧胸腔包裹性积液，经扩创、胸腔引流58?d后带引流管出院。
讨论胃肠囊肿在纵隔囊肿中并非罕见，但本例有以下几点比较特殊：(1)胃肠囊肿一般以婴儿和儿童多见〔1〕，但本例第1次发病已17岁；(2)胃肠囊肿多发生于后纵隔，本例发生于前纵隔〔1〕；(3)肠型囊肿多为小肠型囊肿〔2〕，而本例为结肠型囊肿；(4)本例病人多次发病，病史长达36年，并形成巨大胸腔内假粘液瘤，且疝出胸壁外，较少见。分析其原因，除与病人为结肠囊肿、腺体分泌旺盛有关外，更主要是因为前两次手术仅清除了假性粘液瘤，历次手术标本切片，实际均未见星形或纤维形粘液瘤细胞；未切除异位之结肠组织，故造成多次复发。病人最后一次手术出院后切口仍有粘液溢出，考虑为异位之结肠组织仍未切除干净，故仍有再复发之可能。

机标关键词：前纵隔、胃肠囊肿、右胸腔、前胸壁、假粘液瘤、手术切口、手术切除、结肠组织、病人、再次入院、皮下、囊性肿物、病理诊断、复发、包块、假性粘液瘤、组织紧密、纵隔囊肿、肿块、右肺

所属期刊栏目：17

分类号：R65(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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