应用左心转流切断缝闭成人粗大未闭动脉导管

摘要：

1990年3月至2000年3月，我们在左心转流下实施切断缝闭成人粗大未闭动脉导管手术8例，现总结手术方法和经验如下。
临床资料本组病人中男3例，女5例。年龄23～38岁，平均(30.7±5.6)岁。均为自幼发现心脏杂音，无发绀。有活动后心悸、气急5例。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机械样杂音3例，仅有收缩期杂音5例。胸部X线检查示有不同程度的肺充血，肺动脉段明显突出。超声心动图检查提示有动脉导管未闭，直径为23～31?mm，平均(25±3)?mm，合并二尖瓣中度反流2例。
手术方法均采用静脉复合麻醉，右侧卧位并左下肢稍外旋，取左胸后外侧切口从第4、5肋间进胸，游离导管上下端的降主动脉并套带，沿膈神经的前缘切开心包，于心包侧游离主肺动脉，全身肝素化(3?mg/kg)后经左心耳和左股动脉插管，将左心房血引流至贮血罐，经人工泵注入股动脉，分别阻断导管上下两端的降主动脉和肺动脉，转流量为每分钟2.0～2.5?L/m2，维持鼻咽温33℃以上，桡动脉压在60～80mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa)，足背动脉压在60?mm?Hg。切断未闭动脉导管，肺动脉端切口用5-0丙烯线连续缝合，主动脉端切口采用直接缝合或用Gore-Tex片修补，然后分别开放肺动脉和降主动脉。
结果全组无死亡和手术并发症。除因行结扎手术发生出血意外改用本方法的2例外，其余6例均未输血。2例术前合并二尖瓣反流病人分别于术后3、7个月后再次行二尖瓣成形或瓣膜置换术。
讨论成人粗大动脉导管未闭具有管壁钙化、合并有肺动脉高压、导管周围间隙小等特点，如采用直接结扎或并行循环下缝合等方法，手术困难且危险性大，若采用左心转流技术，可使手术有足够的时间和安全保障，故亦同样适用于因直接结扎发生出血意外的情况。
采用本方法手术中应注意：①因病人肺动脉较粗，肺动脉与主动脉之间的间隙小，需在心包内分离阻断肺动脉；②左锁骨下动脉起始处与动脉导管上极之间的距离小，分离阻断时应格外谨慎；③肺动脉切端可采用纵向连续缝合，而主动脉侧压力高、导管四周动脉壁薄弱，切口应使用心包片或Gore-Tex补片修补，否则开放主动脉后因张力过大而发生出血，再进行修补将十分困难；④直接结扎导管手术发生出血意外时，应由助手压迫住出血处，迅速肝素化，建立左心转流，再分离和阻断主动脉和肺动脉，然后进行修补。

机标关键词：应用、左心转流、缝闭、成人、肺动脉、降主动脉、动脉导管未闭、手术方法、出血、二尖瓣、心包、左胸后外侧切口、连续缝合、结扎、左锁骨下动脉、杂音、静脉复合麻醉、股动脉、肝素化、动脉压

所属期刊栏目：17

分类号：R654(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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