同种原位心脏移植1例

摘要：

@@ 病人男，29岁；体重71?kg。6岁起即出现无明显诱因的心悸、气短、下肢水肿，症状逐年加重，曾多次出现晕厥、一过性意识丧失。查体：慢性病容，颈静脉轻度扩张，心界明显扩大。X线胸片示心脏扩大，心胸比率0.65。心电图示完全右束支传导阻滞。超声心动图示射血分数0.30。右心导管检查示主肺动脉压36.8/15.0(21.0)?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa)，肺毛细血管楔压18.0/13.5(15.0)?mm?Hg。肝肾功能正常。HLA组织配型为：A(9)，B(14)，DR(9，53)。血清巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒均为阴性。病人术前心功能IV级，经超声及心脏活检证实为克山病，为原位心脏移植的手术适应证。
供体为脑死亡者。血清抗巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒均为阴性，HLA组织配型为：A(9)，B(7)，DR(3，12)，淋巴细胞交叉毒性试验阴性。
2000年1月行原位心脏移植手术。
准备供心。经静脉向供体内注射肝素30?mg/kg，纵劈胸骨，倒“T”形剪开心包，在上、下腔静脉及升主动脉分别套阻断带，并在主动脉根部留置冷灌针。然后在心包腔内倒入冰水降温，先阻断上、下腔静脉，在心脏搏动数个心动周期后阻闭升主动脉，立即顺灌改良的St.Thomas冷晶体停搏液1?500?ml，迅速切除上、下腔静脉以防心脏过度充盈。供心取出后以冰盐水纱布包裹，密封于无菌冰水容器中转送。供心在植入前每隔20?min灌注冷晶体停搏液500?ml。修剪过程亦于4℃的冰水中进行，以充分保证心肌低温。
受体常规正中开胸，建立体外循环，在靠近心包返折处插入主动脉供血管，上腔静脉用直角插管，以利于手术操作，靠近膈肌插管下腔静脉。采用Sarms 8000型心肺机、Jostro膜肺，LP-AF98-40型肝素涂层动脉过滤器(路嘉公司生产)。体外循环预充醋酸钠平衡盐1?000?ml，代血浆1?000?ml，人血白蛋白10?g，肝素65?mg，甲基强的松龙1?000?mg，4% NaHCO3 100?ml，20%甘露醇100?ml。体外循环转流中流量为每分钟1.8～2.1?L/m2，最低鼻温27.1℃，灌注压维持在60～75?mm?Hg，中心静脉压0～7.5?mm?Hg，受体血液稀释后最低红细胞压积 0.25，供心植入过程中心肌保护液用冷晶体停搏液和去白细胞血按1∶4配制成的冷血停搏液，K+浓度20?mmol/L，并加入护心通2.5?g/500?ml，间隔20?min灌注1次。
供心血供阻断时间共计106?min，其中受体主动脉阻断78?min。体外循环总转流210?min。在鼻温30℃时开放升主动脉，心脏自动复跳，心肌收缩良好。鼻温37℃，血压、心律稳定时停体外循环。转流中尿量800?ml。
病人术后经新三联免疫抑制治疗未发生排异反应，现已生存7月余，心功能II级，生活质量良好。

机标关键词：体外循环、升主动脉、下腔静脉、晶体停搏液、原位心脏移植、巨细胞病毒、组织配型、肝炎病毒、右束支传导阻滞、肺毛细血管楔压、阴性、心脏移植手术、心肌、心功能、心包、受体、免疫抑制治疗、甲基强的松龙、灌注、肝素

所属期刊栏目：17

分类号：R654(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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