新型免疫抑制剂防治心脏移植排斥反应1例

摘要：

我们于2000年4月进行了同种异体原位心脏移植术(标准术式)，术后应用新型免疫抑制剂FK506、骁悉(MMF)和强的松三联免疫治疗。现报告如下。
病人女，43岁，体重45?kg。严重心悸、气促伴室性心律失常5年。查体：心界向左扩大，心率102次/?min，律不齐。心电图示多源性室性心律失常。X线胸片示心胸比率0.72，左上肺陈旧性肺结核。超声心动图示左室明显扩大，左室射血分数0.31。诊断为扩张型心肌病，心功能IV级(NYHA)。
经利尿、强心、扩血管及支持治疗3个月后，于2000年4月5日采用标准术式行同种异体心脏移植术。供心冷缺血时间70?min。体外循环转机123?min，主动脉阻断73?min，心脏吻合60?min。术后呼吸机辅助2?h，术后进行隔离及严密监护1个月。
免疫抑制治疗方法：术前1?d FK506 0.2?mg/kg分2次口服，术中开放升主动脉前予甲基强的松龙(MP)500?mg静脉注射，然后每8?h予MP 500?mg至术后3?d。停用MP后每天口服FK506 0.22?mg/kg，15?d后改为每天0.2?mg/kg。以后根据FK506全血血药浓度来调整用量，术后1个月内维持FK506血药浓度在20～25?μg/L，术后1～3个月为15～20?μg/L，3个月以后为10～15?μg/L。与应用FK506同时，每天分2次口服MMF 2?g及泼尼松50?mg，泼尼松每3～7?d减2.5?mg，1个月后减至每天30?mg，2个月后减至每天20?mg，3个月后每天10?mg。术后根据临床表现及心脏多普勒超声监测排异反应。术后5个月以来，病人未发生感染、排异反应、肝、肾功能不全等严重并发症。
讨论近年来，FK506与MMF两种新型强效免疫抑制剂已引起国际器官移植领域密切关注并被临床应用、研究〔1〕。研究表明，FK506免疫抑制作用的分子机制是通过与内源性细胞受体结合成复合物，抑制胞浆内磷酸酶神经钙蛋白的活性，阻断IL-2转录，抑制T细胞活化，从而发挥强大的免疫抑制作用〔2〕。MMF通过抑制次黄嘌呤核苷-磷酸脱氢酶从而阻断嘌呤的合成，达到选择性阻断T、B细胞增殖，抑制抗体形成及毒性T细胞产生，但MMF不影响细胞因子的产生〔3〕。
本例心脏移植术后5个月以来应用FK506与MMF，疗效显著，无排异反应征象及临床表现。结果显示，本例FK506的适宜量在每天0.15～0.22?mg/kg，心脏移植3个月内平均剂量每天0.2?mg/kg。FK506全血血药浓度术后1个月内维持在20～25?μg/L，1～3个月维持在15～20?μg/L，3个月后维持在10～15?μg/L为宜。我们认为，监测血药浓度、调整用药剂量有助于减少药物不良反应及防治排异反应。
关于FK506与MMF抗排异反应的远期效果如何，有待继续观察、随访及深入研究。

机标关键词：免疫抑制剂、防治、原位心脏移植术、术后、排异反应、血药浓度、室性心律失常、免疫抑制作用、细胞、应用、同种异体、临床表现、标准术式、左室射血分数、药物不良反应、甲基强的松龙、泼尼松、扩张型心肌病、口服、次黄嘌呤核苷

所属期刊栏目：17

分类号：R654(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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