经皮穿刺插管治疗恶性肿瘤病人心包积血

摘要：

@@1995年1月至1999年12月，我们利用深静脉穿刺管作为细引流管，治疗恶性心包积血病人22例，效果良好，报道如下。
临床资料 22例恶性肿瘤心包转移致心包积血的病人中男13例，女9例。年龄29～72岁。其中肺癌5例，胃癌4例，食管癌3例，白血病、恶性葡萄胎、肝癌各2例，恶性淋巴瘤、骨肉瘤、甲状腺癌、胰腺癌各1例。除2例肝癌、2例白血病和1例恶性淋巴瘤未手术外，余均手术切除肿瘤。
恶液质病人13例，合并腹水6例，双下肢水肿12例。病史4个月～5年，心包转移致中度心包积血13例，重度9例。均有不同程度的气促、心悸、端坐呼吸、发绀、高流量吸氧、颈静脉怒张、肝肿大等临床表现。病人不能承受剑突下心包开窗引流术或剖胸心包开窗引流术。
全组中经1次心包穿刺者8例，2～3次3例，均在抽液后不足24?h症状再现。
方法使用深静脉穿刺管(德国制CAVAFUX管，管腔1.4?mm×2.1?mm，长32?cm。有刻度，顶端开口，无侧口)作心包穿刺，距穿刺管顶端0.5～1.0?cm处作一个侧口，侧口深度不超过直径的1/2，以免管体成角、弯曲，造成堵塞。穿刺时病人半坐卧位，局麻，于剑突下针头向上、后，偏向左侧，成45°缓慢进针，穿刺入心包拔除管蕊，可见血性液流出，此时送入穿刺管，一般穿刺管进入(15±3)?cm即可，用胶布固定于腹壁。术中应作心电监护，以防损伤心肌。
穿刺管外接引流瓶或引流袋，严密观察引流液的性状、速度、引流量，控制引流速度在10～25滴/min。心率较快、有心衰表现者可应用西地兰。
拔管指征为连续3?d引流液少于3?ml/d，引流液色淡，清亮，病人无发热，无相应症状。拔管前可作B超检查。如拔管后再次出现心包积液，仍需考虑重新插管。
结果病人心包积血量为中等至大量时，穿刺无困难。所有病人均1次穿刺成功，经过顺利，全部病人症状得以减轻。8例术后第1?d即可下地活动，抽出积血量为200～5 900 ml，置引流管5～25?d。2例病人因引流速度较快，心脏失代偿，夹闭置管后不到1?h出现心衰，使用强心、利尿剂及放缓引流速度获稳定。3例晚期癌症病人置管后1个月内死亡。其余病人均顺利拔管。引流管留置期间病人无明显不适。

机标关键词：经皮穿刺、插管治疗、恶性肿瘤病人、心包积血、深静脉穿刺管、开窗引流术、恶性淋巴瘤、引流液、引流管、心包转移、心包穿刺、拔管、症状、晚期癌症病人、手术切除肿瘤、流速、白血病、双下肢水肿、恶性葡萄胎、心衰

所属期刊栏目：17

分类号：R654(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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