双介入治疗晚期肺癌的临床分析

摘要：

@@目前，国内外肺癌的发病率及死亡率已占各类肿瘤的首位，并且多数肺癌病例在发现时已属晚期而失去根治性手术的机会。相当一部分病例因癌肿与心脏、大血管及肺门结构紧密粘连无法分离而放弃手术〔1〕，所以，其他非手术疗法显得更为重要。我们自1996年至2000年，对96例不能手术切除的肺癌病例采用支气管动脉和肺动脉双途径介入治疗（DAI），获得满意疗效，现报道如下。
资料与方法 96例肺癌中男68例，女28例；年龄38～67岁，平均56岁；癌肿大小8～18?cm，平均12?cm。病理类型为腺癌44例，鳞癌38例，未分化癌14例。按肺癌国际TNM分期标准为III～IV期。肺癌不能切除的原因：肺门冰冻、肺癌与上腔静脉紧密粘连无法分离、肺癌侵及心脏及胸主动脉、肺癌在胸顶与肋骨、血管不能分离等。
在每次介入治疗前，都进行肺动脉或支气管动脉造影，以明确动脉供血情况。本组所有病例未经全身静脉化疗。
肺动脉介入治疗（PAI）。自锁骨下静脉穿刺插管，经上腔静脉、右心房、右心室至肺动脉，在数字血管减影(DSA)引导下选择性地将导管插至肺癌的肺动脉供血支，保留导管，肝素帽封口。
支气管动脉介入治疗（BAI）。采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管至胸主动脉，勾挂支气管动脉开口，推注造影剂确认位置后，注入化疗药物，然后退出导管，穿刺局部压迫止血，加压包扎。
原发性肺磷癌用顺铂(CDDP)+丝裂霉素(MMC)+环磷酰胺(CTX)方案和CDDP+MMC+诺维苯(NVB)方案，腺癌以CDDP+MMC+阿霉素(ADM)方案，小细胞癌以CDDP+MMC+足叶乙甙(VP-16)方案。肺动脉与支气管动脉灌注剂量相同。灌注药物和剂量见表1。
结果双途径介入治疗后，明显缓解气急47例(49.0%)、胸痛41例(42.7%)、肺不张复张9例、颈淋巴结缩小7例、锁骨上淋巴结缩小5例、上腔静脉梗阻改善4例。介入治疗后获得手术机会者32例，占33.3%。术后平均生存期19个月。
根据国际卫生组织（WHO）肿瘤大小变化的判定指标，96例病例完全缓解53.1%，部分缓解27.1%，无效19.8%。
本组96例双介入治疗后，1例出现下肢感觉障碍，经保守治疗好转；3例出现气胸，其中2例未给予特殊处理，另1例经胸腔闭式引流后痊愈。DAI后病人均出现不同程度的恶心、呕吐等胃肠道症状，经对症治疗缓解。全组未出现严重的肝心肾及造血功能损害。

机标关键词：双介入治疗、晚期肺癌、支气管动脉灌注、肺动脉介入治疗、介入治疗后、上腔静脉梗阻、根治性手术、病例、胸主动脉、动脉供血、静脉穿刺插管、数字血管减影、胸腔闭式引流、锁骨上淋巴结、双途径、全身静脉化疗、导管、资料与方法、现报道如下、胃肠道症状

所属期刊栏目：17

分类号：R73(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：116-117