24例膈肌包虫病的外科治疗体会

摘要：

@@ 我们自1980至1999年收治膈肌包虫病24例，治疗效果满意，现报道如下。
临床资料 24例中男12例，女12例；年龄12～57岁；病程14?d～2年。并发肝包虫10例，肺包虫4例，纵隔胸膜包虫2例，穿入肺形成支气管瘘2例，破入胸腔感染形成脓胸1例；单纯膈肌包虫5例。
24例均有右上腹部或右胸部饱胀或持续性隐痛。发热、咳嗽、咳痰11例，咳水样物2例，咯血1例。既往肝包虫手术者15例，肺包虫手术者2例，皮肤荨麻疹者4例。右侧胸廓膨隆并呼吸动度不同程度减弱者16例，右侧胸部语颤减弱、叩诊实音者20例，右肺中下野闻及罗音者4例。24例X线胸片均有不同程度的膈肌局限性隆起，显双峰或多峰，波浪状隆起外，8例右肺中下野有圆形或卵圆形密度均匀、边缘清晰阴影，3例心脏影左移。X线诊断为右肺中下叶包虫8例，膈下肝顶部包虫15例，肝顶部包虫破入胸腔致脓胸1例。8例行A型超声检查，示大小不同的反射波型。16例行B超检查，示肝右叶顶部囊性占位者8例，肝右叶顶部及膈肌上方同时囊性占位者6例，膈肌上方囊性占位者2例。Casoni包虫皮内试验阳性16例。
手术全组病例均在气管插管、静脉复合全麻下，行右侧开胸膈肌包虫内囊摘除术。穿刺抽液后摘除内囊20例，切开外囊壁完整摘除内囊4例。同时行右肺包虫内囊摘除术3例，肝顶包虫内囊摘除术4例，胸膜、纵隔包虫内囊摘除术各1例，脓胸清除纤维板剥脱术者1例，2例包虫穿入肺有支气管瘘者，摘除内囊后闭合支气管瘘再闭锁残腔。取出内囊后，残腔均用4%双氧水反复涂擦，生理盐水冲洗，切除多余外囊，连续内翻缝合外囊封闭残腔。本组24例术中发现合并感染者14例，用0.2%甲硝唑液反复冲洗残腔和胸腔。
结果 24例中无手术并发症和死亡，术后均痊愈出院。随访全组，至今未复发。
讨论包虫病中膈肌包虫病少见。临床上术前诊断较困难。本组24例术前误诊为肺包虫10例，肝顶包虫11例，膈下占位性病变2例，肝顶包虫破入胸腔并脓胸1例，其原因可能与膈与肺底、肝顶部毗邻紧密，致使三个部位的包虫病常混淆，且破入胸、腹腔及肺或肝，并发肺、肝包虫病情复杂，症状、体征相互掩盖有关。

机标关键词：膈肌、包虫病、外科、内囊摘除术、肺包虫、气管瘘、肝包虫、右肺、胸腔、手术者、脓胸、残腔、纤维板剥脱术、生理盐水冲洗、静脉复合全麻、占位性病变、现报道如下、手术并发症、纵隔胸膜、诊断

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分类号：R65(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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