桡动脉序贯桥及双侧桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用

摘要：

@@1995年10月至1999年11月，我们应用桡动脉(RA)桥为142例病人施行了冠状动脉搭桥术。早期仅限于应用单根RA桥；从1999年6月，开始应用桡动脉序贯桥（sequential-RA，SRA）及双侧桡动脉（bilateral-RA，BRA），以增加动脉化的程度。至1999年11月已为18例病人术中应用SRA 14例次，BRA 8例次，现报道如下。
临床资料本组18例病人均为男性；年龄32～69岁，平均(58±10）岁。心绞痛CCS分级：II级5例、III级10例、IV级3例。冠状动脉造影显示均为三支病变，其中伴左主干病变4例。术前左室射血分数0.63±0.06。18例病人中伴发糖尿病（2型）5例、伴发高血压病14例。
手术方法病人均在全麻微温（32～34℃）体外循环下手术，4∶1 温血停跳液保护心肌。全组病人均取左侧乳内动脉（LIMA）、左侧RA或双侧RA，必要时加取一段大隐静脉（SVG）。每例病人术前均常规做Allen试验〔1〕。取RA时附带两侧卫星静脉以防止RA痉挛。所取长度为掌横纹上两横指至距肘窝下两横指处，RA游离后先断远端，腔内注射1%罂粟碱肝素溶液，钛夹闭合远端作为标记，再断近端。吻合时，先做RA远端与目标冠状动脉吻合，近端在开放升主动脉后夹侧壁钳吻合于主动脉根部。心脏复跳后即开始静脉应用合心爽每小时0.5～1?μg/kg至术后转出ICU，改为口服120～240?mg/d或络活喜5～10?mg/d，维持到术后半年。
结果 18例病人共搭桥78根，平均每例(4.33±0.91)根，其中左乳内动脉（LIMA）桥17根、RA桥45根（远端吻合口数）、大隐静脉桥（SVG）16根。RA桥包括18例序贯桥共37个吻合口，及8例单根RA桥，全动脉化6例。体外循环(110±33)?min，主动脉阻断(63±17)?min。本组 7例未输血(38.9%)。全组无手术死亡，无1例出现围手术期心肌梗死。术后出现右肺下叶不张和切口感染各1例，余者恢复顺利。全组术后均无心绞痛发作及心电图缺血发生，无脑缺血或出血并发症。无论应用单支或双支桡动脉病人，术后早期均未发生手缺血征象，十指活动正常，肌力正常。随访6～12个月，全组病人无心绞痛及其他心脏事件发生，双手功能正常；仅2例病人拇指背侧麻木，但不影响正常功能。

机标关键词：桡动脉、冠状动脉搭桥术、病人、应用、吻合口、术后、心绞痛、围手术期心肌梗死、体外循环、左乳内动脉、大隐静脉桥、左室射血分数、缺血、冠状动脉造影、动脉化、主动脉阻断、主动脉根部、现报道如下、温血停跳液、出血并发症

所属期刊栏目：17

分类号：R654(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：114-115