体外膜肺氧合过程中心脏顿抑的动物实验

摘要：

@@ 随着医学和科学技术的进展，体外膜肺氧合（ECMO）成为治疗的有效手段之一。ECMO大量应用的过程中发现不少问题需探讨，心脏顿抑（cardiac stun）就是其中之一〔1，2〕。我们的实验拟探讨心脏顿抑的可能机制。
材料和方法杂种犬13条(解放军总医院动物中心提供)，体重13～26?kg。2.5%硫贲妥钠静脉麻醉，气管插管，呼吸机辅助呼吸。随机分3组：A组为ECMO加冠状动脉(冠脉)结扎再灌注组，犬7条，正中切口，建立右心房-主动脉径路ECMO转流，流量每分钟100?ml/kg，灌注平均压97.5mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa)，平稳后结扎冠状动脉左前降支主干及第一对角支15?min，松开造成泵衰再灌注损伤模型，行ECMO辅助。B组为ECMO组，犬3条，ECMO转流指标同A组，对心脏不进行任何损伤。C组为冠脉结扎再灌注组，犬3条与A组同样结扎，造成泵衰再灌注损伤模型。
实验中测左室压，心电图，动脉、冠状静脉窦、膜肺出口处血气，用硫代巴比妥酸显色法测血浆丙二醛(MDA)含量，描记压力曲线。
所得数据均以**±S**表示，采用自身前后对照，以每组初始状态为对照，两时点间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义，P＜0.01为差异有极显著性意义。
结果实验犬实验过程中无术中死亡犬。
1.心电图改变 A组结扎冠脉10?min出现ST段弓背抬高的特征性缺血改变，ECMO辅助120?min ST段恢复正常。B组未出现特征性缺血改变。ECMO 240?min心率与对照值相比明显减慢，差异有显著性意义（P＜0.05）。C组结扎冠脉10?min左右ST段抬高，再灌注30、60?min心率与对照值相比明显减慢，差异有极显著性意义（P＜0.01）。
结扎冠脉后出现的室颤、T波倒置、QRS波加宽，ECMO辅助后均可恢复。
2.A、B组膜肺出口处与动脉血氧分压的差值的变化 A组ECMO 10?min时该差值为(331±40)?mm?Hg，随ECMO延长，逐渐减小，ECMO 120?min为(37±10)?mm?Hg，与对照值相比差异有极显著意义（P＜0.01）。B组ECMO 10?min时(307±26)?mm?Hg，120?min为(66±20)?mm?Hg，与对照值相比差异有显著意义（P＜0.05）。C组结扎冠状动脉15?min时动脉氧分压降至(88±7)?mm?Hg，与对照值相比差异无显著意义（P＞0.05）。
3.冠状窦内氧分压变化 A组结扎冠脉10?min为(29±4)mm?Hg，ECMO180?min时增至(46±5)mm?Hg。B、C组未测本指标。
4.血浆丙二醛（MDA）含量的变化 A、C组血浆丙二醛在再灌注1?h后与对照值相比差异有显著意义（P＜0.05），松开冠脉即刻与对照值相比差异无显著意义。B组各时点与对照值相比差异无显著意义（P＞0.05）。
5.血流动力学变化 A组在ECMO辅助1.5?h时，股动脉压力波形近乎直线，左心室极少射血入主动脉，一般3～4个心动周期左室才有少量排血，ECMO流量增加，主动脉压(AP)明显增加，心脏胀，左室壁活动弱(图1)；ECMO辅助3.5?h，AP波形曲线恢复，左室有较多血射入主动脉。B组在ECMO期间AP波形变化不大。C组在结扎冠脉10?min后AP波形稍降低，再灌注60?min恢复术前水平。
超声心动示A组在ECMO 1.5?h左右主动脉瓣开放受限，3～4次心动周期中仅有一次主动脉瓣开放，其余心动周期主动脉瓣完全关闭或开放受限，左室射血极少，左室扩大，心脏指数由0.40降到0.21，每搏输出量由14?ml降到5?ml；B、C组未出现类似现象。

机标关键词：体外膜肺氧合、心脏、主动脉瓣、对照值、再灌注、结扎冠脉、血浆丙二醛、左室、心动周期、冠状动脉、辅助、比差、氧分压、损伤模型、实验、波形、血流动力学变化、心电图、硫代巴比妥酸、动脉压

所属期刊栏目：17

分类号：R654(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：107-108