胸腔镜治疗自发性气胸47例

摘要：

1996年5月至1999年5月，我们用胸腔镜治疗自发性气胸47例，效果较好，现报告如下。
临床资料　47例中男41例，女6例；年龄17～72岁。气胸发生在右侧28例，左侧16例，双侧3例。气胸反复发作者36例；11例初发，放置胸腔引流1周以上仍漏气。5例合并陈旧性结核。单发或多发的肺大皮　包大多在上肺尖后段或下肺背段、叶间裂处，大小不等，巨大者3例(肺大皮　包占据胸腔50%以上)。小切口辅助开胸(VAMT)5例。
手术在全麻双腔气管插管下进行，病侧第6或7肋间腋中线穿刺置胸腔镜套管，根据术前判断的肺大皮　包位置选择镜孔，然后在腋前后线呈等边三角形交汇处作2个操作孔，用Endo-GIA切割缝合肺大皮　包。较小的肺大皮　包可电凝或大钛夹夹闭，或体外结扎。对5例胸腔粘连严重合并肺气肿的多发性或巨大肺大皮　包者选用VAMT。单发先天性肺大皮　包不需胸膜固定，需胸膜固定者用碘伏或2%碘酊涂布于脏壁层胸膜。
结果　全组病人中4例术后漏气需负压吸引，平均胸腔引流43?h。围手术期再发气胸2例，重新放置引流后痊愈。余者恢复顺利。术后随访3个月至3年，仅1例术后2年再发肺大皮　包。
讨论　自发性气胸源于肺大皮　包破裂，多数经胸腔闭式引流即可消失，但约有25%病人反复发作，持续漏气，而需手术治疗。胸腔镜手术的适应证基本同开胸手术，但更适合于：(1)双侧气胸；(2)老年、心肺功能较差，不能耐受常规开胸手术者；(3)特殊人群如野外工作人员等。
我们处理肺大皮　包采用Endo-GIA、缝线结扎、钛夹夹闭、电凝以及VAMT切除缝合。对于单个或数量不多、基底不宽的肺大皮　包用Endo-GIA；对于多发或经济不能承受者可采用钛夹夹闭、缝线体外打结推进直接结扎〔1〕、或内镜下U形缝合体外打结推进结扎，小的肺大皮　包亦可烧灼。对于胸膜粘连严重、多发或巨大肺大皮　包，尤其是合并结核的病人，可附加腋下小切口开胸，在胸腔镜辅助下操作可缩短手术时间。手术中采用双腔插管单肺通气，必要时病侧支气管负压吸引有助于肺萎陷，通常不需要CO2正压。我们认为，30°镜较0°镜视野广，便于发现隐匿病灶。
胸膜固定时，我们用2%碘酊或碘伏涂抹后，再冲洗吸除，效果良好。少部分病人会有发热，可少量使用激素或消炎痛等治疗。

机标关键词：胸腔镜手术、治疗、肺大皮、开胸手术、胸膜固定、自发性气胸、胸腔引流、结扎、负压吸引、反复发作、病人、胸腔闭式引流、小切口开胸、钛夹、双腔气管插管、术后、漏气、缝合、现报告如下、等边三角形

所属期刊栏目：17

分类号：R655(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：51-52