妊娠期糖尿病合并慢性高血压孕妇胰岛素抵抗水平及其对妊娠结局的影响

摘要：

目的 探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)合并慢性高血压(chronic hypertension,CHT)孕妇的胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)水平及其对妊娠结局的影响. 方法 本研究为回顾性病例对照研究.纳入2014年1月1日至2016年12月31日在北京大学第一医院规律产前检查并参加GDM一日门诊的单胎妊娠GDM孕妇2 457例.回顾临床资料,采用稳态模型评估IR水平(homeostasis model assessment insulin resistance,HOMA-IR).根据GDM孕妇是否合并CHT分为GDM合并CHT组(n=47)和GDM未合并CHT组(n=2 410),并进一步根据孕前体重指数(body mass index,BMI)分为孕前BMI正常组(n=1 590)及孕前超重和肥胖组(n=863)进行分层分析.采用两独立样本t检验、x2检验分析组间孕妇年龄、HOMA-IR、孕前BMI、孕期增重、血糖等临床特征的差异.采用logistic回归模型分析HOMR-IR水平对妊娠结局的影响. 结果 合并CHT的GDM孕妇HOMA-IR(3.5±1.8与2.6±1.5,t=-3.290)、空腹血浆葡萄糖[(5.4±0.5)与(5.2±0.5) mmol/L,t=-3.005]、孕前BMI[(26.7±4.7)与(23.3±3.4)kg/m2,t=-4.842]以及发生子痫前期的比例[14.9％(7/47)与2.5％ (61/2 410),x2=21.79 0]高于未合并CHT的GDM孕妇,但孕期增重少于未合并CHT者[(9.6±5.8)与(12.2±4.7) kg,t=3.790](P值均＜0.01).根据孕前BMI分层后,超重和肥胖孕妇中,GDM合并CHT组子痫前期的比例高于GDM未合并CHT组[15.2％(5/33)与4.2％ (35/830),x2=6.290,P=0.012],但HOMA-IR差异无统计学意义(P＞0.05);而对于孕前BMI正常的孕妇,GDM合并CHT组HOMA-IR(3.0±1.5与2.3±1.2,t=-2.217)、空腹血浆葡萄糖[(5.4±0.5)与(5.1±0.5) mmol/L,t=-2.299]和子痫前期的比例[2/14与1.6％ (26/1 576),x2=6.545]均高于未合并CHT组(P值均＜0.05).对于GDM合并CHT孕妇,HOMA-IR水平不会增加剖宫产、早产、大于胎龄儿、小于胎龄儿和巨大儿的发生风险(P值均＞ 0.05).控制年龄、空腹血浆葡萄糖、孕前BMI、孕期增重后,对于未合并CHT的GDM孕妇,HOMA-IR水平的增加会使早产的发生风险增加(OR=1.223,95％CI:1.093～1.369,P＜0.001). 结论 GDM合并CHT孕妇胰岛素抵抗程度更重,子痫前期的发病率更高,但其他不良妊娠结局的发生风险未见增加.

关键词：糖尿病、妊娠、高血压、胰岛素抗药性、妊娠结局

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资助基金：国家自然科学基金;中国营养学会营养科研基金;National Natural Science Foundation of China;Nutrition Research Fund of Chinese Nutrition Society

在线出版日期：2020-04-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：91-97