持续母乳喂养质量改进对极/超低出生体重儿的影响

摘要：

目的 利用持续质量改进的方法提高新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)中极低出生体重儿(very low birth weight infants, VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infants, ELBWI)亲母母乳喂养率,并探讨亲母母乳喂养改善后对VLBWI及ELBWI并发症的影响. 方法 回顾性分析2014年7月1日至2017年12月31日在南京医科大学附属妇产医院收治的587例VLBWI及ELBWI的病历资料.2015年8月1日本院开始实施母乳喂养质量改进相关措施,2016年底进行改进效果评估,2017年起对改进流程做出调整,确保母乳喂养质量持续改进.将2014年7月1日至2015年7月31日收治的病例分为改进前组(141例),2015年8月1日至2016年12月31日为改进后组(243例),2017年1月1日至2017年12月31日为持续改进组(203例).比较3组患儿住院期间亲母母乳喂养率、初次亲母母乳喂养时间、肠外营养持续时间、达到全胃肠喂养的时间、住院时间、住院费用,以及喂养不耐受、新生儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)、坏死性小肠结肠炎、迟发型败血症等发生率.采用方差分析、秩和检验、χ2检验及Bonferroni检验进行统计学分析. 结果 生后0~7、0~14、0~28 d及住院期间,改进后组和持续改进组中位亲母母乳喂养率较改进前组增加[0~7 d:72.8%(42.6%~84.2%)、75.5% (49.8%~87.2%)与38.2%(0.0%~69.0%);0~14 d:91.9%(79.1%~96.0%)、92.0%(71.0%~96.8%)与 37.8%(29.9%~80.5%);0~28 d:96.6%(90.3%~ 98.9%)、96.4%(83.1%~98.9%)与 58.2% (30.0%~90.1%);住院期间:96.6%(89.5%~99.1%)、96.8%(83.0%~99.3%) 与50.0%(30.0%~85.5%)];亲母母乳摄入量也较改进前组增加[0~7 d:82(0~506)、95(0~ 510)与31(0~397) ml;0~14 d:622(0~1 828)、717(0~1 868) 与 198(0~1 596) ml;0~28 d:2 707(0~7 074)、2 893(0~10 238)与1 458(0~4 960) ml;住院期间:4 071(0~22 961)、3 979(0~17 260)与2 000(0~18 767)ml];生后0~7 d持续改进组亲母母乳摄入量较改进后组增加(P值均＜0.05).改进后组和持续改进组初次亲母母乳喂养时间较改进前组提前[69(16~633)、68(3~456)与73(8~348) h];持续改进组达到全胃肠喂养的时间较改进后组和改进前组均提前[14(5~40)与17(6~53)、19(11~56) d];改进后组、持续改进组及改进前组肠外营养持续时间、喂养不耐受发生率、BPD发生率、迟发型败血症发生率及住院时间分别为15(8~50)、13(3~38)和17(11~39) d,34.2%(83/243)、31.5%(64/203)和47.5%(67/141),20.1%(49/243)、8.9%(18/203)和36.1%(51/141), 35.0%(85/243)、31.5%(64/203)和 47.5%(67/141),39(10~93)、32(1~73)与 34(1~91)d,其中持续改进组肠外营养持续时间、喂养不耐受及BPD发生率均较改进前组减少,持续改进组迟发型败血症发生率及住院时间较改进后组减少,改进后组住院时间较改进前组延长(P值均＜0.05). 结论 持续实施母乳喂养质量改进措施可提高VLBWI及ELBWI亲母母乳喂养率,降低喂养不耐受、迟发型败血症及新生儿BPD等并发症的发生风险.

关键词：母乳喂养、婴儿、极低出生体重、超低出生体重、乳、人、质量改进

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资助基金：南京市医学科技发展基金ZKX16062 Fund program: Nanjing Medical Science and Technology Development Fund ZKX16062

在线出版日期：2019-08-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：451-456