妊娠期糖尿病患者产后5~6年糖代谢转归及胰岛β细胞功能变化的研究

摘要：

目的:了解妊娠期糖尿病（GDM）患者产后5~6年糖代谢转归，并探讨从产后短期（6~12周）到长期（5~6年）胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能变化及与糖代谢状态的关系。方法:纳入2007年2月至2008年12月在北京大学第一医院生产且进行了产后短期及长期随访、资料完整的GDM患者72例，根据产后5~6年的糖代谢状况，分为糖代谢正常（NGT）组及糖代谢异常（AGT）组。收集两组患者孕前、孕期、围产期、产后短期及长期相关临床资料，包括人口测量学指标、糖脂代谢指标［口服葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹血糖（FPG）、1 h血糖（1hPG）、2 h血糖（2hPG）、3 h血糖（3hPG）、总胆固醇、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇］、使用胰岛素比例、空腹胰岛素（FINS）、OGTT 2 h胰岛素（2hINS），并计算胰岛素敏感性指数（ISI）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及稳态模型评估胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。两组间比较采用独立样本
t检验、秩和检验、
χ2检验或Fisher精确概率检验。采用多因素logistic回归分析法分析糖代谢异常的影响因素。
结果:72例GDM患者中，NGT组38例（52.78%），AGT组34例（47.22%）。从孕期到产后长期，与NGT组比较，AGT组相关代谢指标差异均具有统计学意义。孕期：AGT组75 g OGTT 3hPG更高，使用胰岛素比例更高（均
P<0.05）；产后6~12周：AGT组OGTT 2hPG即显著升高，血糖异常的发生率、高TG血症的比例也更高（均
P<0.05），但两组间HOMA-IR及HOMA-β的差异未见有统计学意义（
P>0.05）；产后5~6年：AGT组的FPG、OGTT 2hPG及FINS均更高，胰岛素抵抗程度更重，ISI更低（均
P<0.05）。与产后短期（6~12周）比较，无论产后5~6年血糖是否正常，FPG、FINS、HOMA-IR、HOMA-β均显著升高，AGT组OGTT 2hPG和2hINS升高更显著（
P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，孕期OGTT 2hPG、使用胰岛素降糖为产后5~6年发生糖代谢异常的危险因素，OR值（95%CI）分别为1.646（1.015~2.671）和3.570（1.009~12.624）。
结论:GDM患者产后5~6年糖代谢异常发生率高；随着时间的延长，无论血糖是否正常，胰岛素抵抗均逐渐加重，糖代谢异常者尤甚；孕期OGTT 2hPG及孕期应用胰岛素对产后5~6年糖代谢转归有预测作用，提示GDM与T2DM存在发病时间上的延续性及发病机制上的相似性。

关键词：糖尿病，妊娠、产后、胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能

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资助基金：国家自然科学基金82070802;National Natural Science Foundation of China82070802

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：1076-1083