基于动态血糖监测系统探讨七点末梢血糖谱对1型糖尿病夜间低血糖的评估价值

摘要：

目的 应用动态血糖监测系统(CGMS)评估1型糖尿病(T1DM)患者夜间低血糖的发生情况及影响因素,探讨七点末梢血糖谱对T1DM患者夜间低血糖的评估价值.方法 纳入2013年5月至2018年8月在南京鼓楼医院住院的T1DM患者137例,在患者治疗方案基本稳定后给予CGM,同步监测三餐前后及睡前的末梢血糖,观察低血糖的发生特点.再根据CGM期间低血糖发生情况分为无低血糖组和夜间低血糖组,比较两组的一般特征、实验室指标及CGM参数变化.为进一步确立末梢血糖与夜间低血糖发生相关的最佳切点值,对空腹、晚餐后、睡前血糖及评估模型BGn进行了受试者操作特征(ROC)曲线分析,计算曲线下面积(AUC).夜间发生低血糖的危险因素采用Logistic回归分析.结果 (1)在接受CGMS监测的137例T1DM患者中,共发生低血糖事件179次,其中发生夜间低血糖患者31例,共50次(27.9％);(2)Logistic回归分析显示,糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白、平均血糖(MBG)与夜间低血糖的发生呈独立负相关(OR=0.784、0.021、0.751,P<0.05),血糖水平标准差(SD)、低血糖指数(LBGI)呈独立正相关(OR=1.641、3.004,P<0.05);(3)七点末梢血糖谱中的空腹、晚餐后及睡前血糖与夜间发生低血糖呈独立负相关(OR=0.257、0.685、0.708,P<0.05),应用ROC分析相应切点值,空腹血糖(FPG)为5.8 mmol/L(特异度90％,敏感度80％,AUC 0.91)、晚餐后血糖为8.2 mmol/L(特异度76％,敏感度57％,AUC 0.72)、睡前血糖为6.7 mmol/L(特异度90％,敏感度64％,AUC 0.80);(4)基于七点末梢血糖谱中的基础血糖变异度,建立夜间低血糖的评测模型BGn=睡前血糖×(1-SDSM/MBGSM),BGn为5.2 mmol/L时,特异度达93％,AUC为0.81.结论 T1DM患者夜间低血糖发生率高,应设定个体化血糖控制目标,FPG<5.8 mmol/L、睡前血糖<6.7 mmol/L或BGn模型<5.2 mmol/L均提示夜间发生低血糖的危险增加.

关键词：糖尿病、1型、夜间低血糖、动态血糖监测、末梢血糖监测

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资助基金：国家重点研发计划"重大慢性非传染性疾病防控研究"重点专项子课题2017YFC1309605;十三五南京市卫生青年人才培养工程QRX17123;江苏省卫生计生委指导性课题Z201610 National Key R&D Program of China2017YFC1309605;Nanjing Health Youth Talents Training ProjectQRX17123;Medical Scientific Research Foundation of Jiangsu Province of ChinaZ201610

在线出版日期：2019-09-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：530-536