10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2022.03.003
乙型肝炎病毒感染孕妇替比夫定母婴阻断及其对婴儿乙肝疫苗免疫应答的影响
目的 探讨高病毒载量乙型肝炎病毒(HBV)感染的孕妇应用替比夫定行母婴阻断疗效,及其对乙肝疫苗免疫应答的影响.方法 回顾性收集2017年10月1日至2019年12月30日于首都医科大学附属北京地坛医院产检并分娩的慢性HBV感染202例孕妇及其分娩婴儿,选取孕中期HBV DNA＞2.0×105IU/ml的孕妇,其中132例孕中晚期给予替比夫定行抗病毒治疗者为研究组,未服用抗病毒药物的70例孕妇中剔除3例母婴阻断失败者为对照组(67例).两组孕妇所产新生儿出生后2 h内均给予乙肝疫苗10 μg及100 IU乙肝免疫球蛋白,出生后1个月、6个月常规给予10 μg乙肝疫苗免疫接种.采用微粒化学发光法检测1岁婴儿乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)水平,采用非参数秩和检验比较两组婴儿对乙肝疫苗的免疫应答.两组孕妇及其新生儿呈正态分布的计量资料采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料采用非参数检验;计数资料采用Pearson卡方检验或连续校正卡方检验进行分析.结果 入组202例孕妇中,服用替比夫定者与未服用者母婴阻断失败率[0(0/130)vs.4.29％(3/70)]差异有统计学意义(x2=5.74、P=0.017).研究组和对照组孕妇年龄(t=-1.62、P=0.110)、孕次(t=0.27、P=0.787)、产次(t=1.325、P=0.187)、体重(t=0.55、P=0.580)、孕中期丙氨酸氨基转移酶(ALT)(Z=-0.19、P=0.85)及HBV DNA载量(t=0.49、P=0.620)、剖宫产率(x2=0.71、P=0.400)及孕产期并发症等差异均无统计学意义.研究组和对照组孕妇分娩前HBV DNA载量[(3.74±0.78)lgIU/ml vs.(7.29±0.71)lgIU/ml]差异有显著统计学意义(t=31.88、P＜0.001).两组孕妇所产新生儿出生孕周(t=1.72、P=0.090)、身长(t=0.39、P=0.696)、出生体重(t=-0.13、P=0.90)、性别(x2=0.25、P=0.620)、Apgar评分(t=0.213、P=0.832)、1 岁时体重(t=-0.20、P=0.840)、ALT(Z=-0.40,P=0.690)及HBsAb水平(Z=0.76、P=0.450)差异均无统计学意义.研究组孕妇所产婴儿1岁时对乙肝疫苗免疫无应答率、弱应答率和强应答率分别3.79％(5/132)、22.73％(30/132)和73.48％(97/132);对照组分别为0(0/67)、14.93％(10/67)和85.07％(57/67),差异无统计学意义(Z=-1.93、P=0.054).结论 替比夫定可显著降低HBV感染孕妇的HBV DNA载量,提高母婴阻断成功率;孕期应用替比夫定抗病毒治疗不影响婴儿对乙肝疫苗的免疫应答.
肝炎病毒、乙型、替比夫定、乙肝疫苗、免疫应答、母婴阻断
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R512.62;R735.7;R373.2
国家科技重大专项;国家科技重大专项;国家科技重大专项;国家科技重大专项;首都临床特色专项资助项目;北京市医管中心临床专项项目;北京市医管中心临床专项项目
2022-09-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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