成人EB病毒相关噬血细胞综合征的危险因素

摘要：

目的:分析成人EB病毒（EBV）感染导致的传染性单核细胞增多症（IM）和EBV相关噬血综合征（EBV-HLH）患者临床特征，探讨IM发展为EBV-HLH的危险因素。方法:收集重庆医科大学附属第一医院2016年1月至2020年12月收治的217例EBV感染者，按照是否发生噬血分为IM组和EBV-HLH组，回顾性收集和分析两组患者的一般资料、临床表现、实验室检查、治疗及预后特点，采用二元Logistic回归分析IM进展为EBV-HLH的危险因素。结果:EBV-HLH组患者中位发病年龄显著大于IM组[25（21，56）岁vs. 21（18，25）岁，Z =-2.658、P = 0.008]，IM组患者较EBV-HLH组更易出现扁桃体炎[83.1%（167/201） vs. 25.0%（4/16），χ2 = 26.556、P < 0.001]；而EBV-HLH组患者较IM组热峰更高[40.3（39.8，40.9）℃ vs. 38.9（38.4，39.3）℃，Z =-5.723、P < 0.001]、热程更长[30（18，44）d vs. 7（4，12）d，Z =-5.469、P < 0.001]，且更常见肝肿大、腹泻、黄疸、肺炎、出血（χ2 = 18.341、13.444、27.344、68.405、32.967，P均< 0.001）、心力衰竭（Fisher’s确切概率法：P = 0.005）等表现，差异均有统计学意义。与IM组相比，EBV-HLH组患者血常规指标中白细胞[2.2（1.4，3.0）× 109/L vs. 11.2（7.7，14.4）× 109/L，Z =-5.883、P < 0.001]、血红蛋白[（87.8 ± 17.1）g/L vs. （134.4 ± 16.5）g/L，t =-10.806、P < 0.001]、血小板[45.5（27.0，74.5）× 109/L vs. 165.0（133.0，205.5）× 109/L，Z =-6.316、P < 0.001]均显著降低；肝功能指标总胆红素[58.2（13.9，108.3）μmol/L vs. 12.3（9.1，16.7）μmol/L，Z =-4.119、P < 0.001]、乳酸脱氢酶[3 000.0（953.8，6 665.8）U/L vs. 1 459.5（991.0，2 023.6），Z =-3.206、P = 0.001]显著升高，白蛋白[（26.9 ± 4.6）g/L vs.（40.1 ± 4.6）g/L，t =-11.054、P < 0.001]显著下降；凝血功能提示D-二聚体[4.8（0.8，10.4）mg/L vs. 1.0（0.7，1.7）mg/L，Z =-3.063、P = 0.002]显著升高，纤维蛋白原[0.9（0.7，2.9）g/L vs. 2.7（2.2，3.1）g/L，Z =-3.395、P = 0.001]显著下降，差异均有统计学意义。EBV-HLH组患者较IM组患者C-反应蛋白[51.7（31.6，90.0）mg/L vs. 17.2（7.1，23.0）mg/L，Z =-3.206、P < 0.001]、铁蛋白[7 835.0（2 101.5，23 481.5）ng/mL vs. 563.3（213.9，1 215.5）ng/ml，Z =-4.859、P = 0.001]、甘油三酯[2.5（1.8，2.9）mmol/L vs. 1.6（1.1，2.2）mmol/L，Z =-2.809、P = 0.005]均显著升高，差异均有统计学意义。EBV-HLH组患者CD4+ T百分比[36.28（28.90，46.02）% vs. 13.07（9.49，18.16）%，Z =-4.698、P < 0.001]、B细胞百分比[6.50（1.36，9.74）% vs. 1.89（1.06，4.05）%，Z = -2.217、P = 0.027]较IM组升高，CD3+ T细胞百分比[80.14（70.17，87.59）% vs. 91.71（89.02，94.40）%，Z =-3.750、P < 0.001]、CD8+ T细胞百分比[35.60（23.58，50.98）% vs. 72.98（65.02，80.00）%，Z =-4.938、P < 0.001]以及所有淋巴细胞亚群计数均较IM组显著下降，差异均有统计学意义。二元Logistic多因素回归分析发现：发热天数（OR = 1.171、95%CI：1.010~1.357、P = 0.036）为影响IM发展为EBV-HLH的独立危险因素。结论:EBV感染引起的IM患者有持续发热表现、伴多系血细胞下降和器官功能损伤者，应完善噬血细胞综合征筛查，尽早予以治疗以期改善预后。

关键词：EB病毒、传染性单核细胞增多症、EB病毒相关噬血细胞综合征

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资助基金：重庆市科卫联合医学科研项目No. 2019ZDXM004

在线出版日期：2022-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：73-81