慢性乙型肝炎病毒感染母亲母乳喂养婴儿乙型肝炎病毒表面抗体水平监测及临床意义

摘要：

目的 探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染母亲母乳喂养婴儿的乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)水平检测对评估母乳喂养安全性的意义.方法 选取2017年12月至2018年12月出生于首都医科大学附属北京地坛医院并接受HBV母婴垂直传播免疫阻断的婴儿213例为研究对象.HBV母婴垂直传播免疫阻断方法为新生儿于出生后24 h内注射人乙肝免疫球蛋白(100 IU),同时在不同部位接种重组人乙肝疫苗(10μg),并分别于1月龄、6月龄于三角肌接种乙肝疫苗(10μg).分别于婴儿出生后24 h内、出生后42 d、3月龄、7月龄和12月龄抽取静脉血,检测血清HBsAb和HBV DNA载量.采用非参数检验Kruskal-Wallis H(K)和秩和检验比较不同时间点HBsAb水平差异,卡方检验比较乙肝疫苗免疫无/低应答的比率.结果 入组213例婴儿平均胎龄为(38.72±1.20)周,出生平均体重为(3.29±0.39)kg;自然分娩151例(70.89％),剖宫产62例(29.11％);母亲乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性75例(35.21％),孕28周HBV DNA载量>2×105 IU/ml者90例(42.25％),孕期行抗病毒治疗者109例(51.17％).婴儿出生时、出生后42 d、3月龄、7月龄和12月龄的HBsAb分别为0.5(0.31,0.92)mIU/ml、247.76(232.99,294.49)mIU/ml、163.3(105.85,311.59)mIU/ml、1000(887.56,1000)mIU/ml和239.99(106.76,515.90)mIU/ml,各时间点整体差异有统计学意义(Z=308.51、P<0.001),每个时间点较前一个时间点差异均有统计学意义(42 d vs.出生时:Z=-7.09、P<0.001,3个月vs.42 d:Z=-3.23、P=0.001,7个月vs.3个月:Z=-14.32、P<0.001,12个月vs.7个月:Z=-12.00、P<0.001).婴儿出生后42 d、3月龄、7月龄和12月龄发生乙肝疫苗免疫无/低应答的比率分别为1.88％(4/213)、42.72％(91/213)、3.76％(8/213)和24.41％(52/213),各时间点整体差异有统计学意义(χ2=159.58、P<0.001),每个时间点较前一个时间点差异均有统计学意义(3个月vs.42 d:χ2=102.54、P<0.001,7个月vs.3个月:χ2=90.65、P<0.001,12个月vs.7个月:χ2=37.56、P<0.001).3月龄和7月龄分别有2例和1例婴儿血清HBV DNA阳性,该3例HBV DNA阳性婴儿均存在免疫低应答,HBV DNA阳性婴儿发生免疫无/低应答的比率较HBV DNA低于检测下限婴儿差异无统计学意义(Fisher's确切概率法检验:P=0.18、0.24),可能与本研究样本量较少有关.结论 HBV感染母亲婴儿母乳喂养期间HBsAb波动较大,3月龄和12月龄婴儿发生乙肝疫苗免疫无/低应答的比率较高,应加强监测以保证母乳喂养的安全性.

关键词：肝炎病毒,乙型;母乳喂养;肝炎病毒表面抗体,乙型

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资助基金：北京市属医院科研培育计划项目;首都临床特色应用研究;首都临床诊疗技术研究;转化应用

在线出版日期：2022-01-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：344-349