缺血性脑卒中并机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎危险因素及预后分析

摘要：

目的:探讨影响入住重症监护室（ICU）的缺血性脑卒中并机械通气患者预后的相关因素及发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素。方法:采用回顾性队列研究方法，收集重症监护数据库（MIMIC-Ⅳ）中入住美国波士顿贝斯以色列女执事医疗中心ICU的2013年1月至2018年12月使用有创机械通气且出院第一诊断为缺血性脑卒中的患者。暴露因素为VAP发生与否，根据入组患者出院诊断记录中是否诊断为VAP分为VAP组（31例）和非VAP组（238例）。收集患者年龄、性别、体重指数、缺血性脑卒中分型、临床并发症（高血压病、糖尿病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤病史及心房颤动）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、咽反射及咳嗽反射、机械通气当日血常规等。结局指标为机械通气时间、ICU入住及住院时间、ICU及院内病死率等。采用多因素Logistic回归分析探讨影响缺血性脑卒中并机械通气患者预后的相关因素及发生VAP的危险因素。结果:共纳入269例入住ICU并使用机械通气的缺血性脑卒中患者，其中31例（11.5%）患者发生VAP。VAP组患者机械通气时间[234（178，327）h vs. 82（59，149）h，Z = 6.519、P < 0.001]、ICU入住时间[13.0（10.0，17.5）d vs. 5.0（3.0，9.0）d，Z = 5.988、P < 0.001]和住院时间[18.0（11.5，25.0）d vs. 10.0（5.0，17.0）d，Z = 3.936、P < 0.001]均显著高于非VAP组患者，差异均有统计学意义。多因素回归分析显示：机械通气时间[优势比（OR）= 1.13、95%可信区间（CI）：1.06～1.24、P = 0.005）]、体重指数（OR = 1.14、95%CI：1.05～1.26、P = 0.004）和淋巴细胞计数（OR = 0.27、95%CI：0.11～0.61、P = 0.002）均为发生VAP的危险因素；年龄（OR = 1.04、95%CI：1.01～1.08、P = 0.009）、GCS评分（OR = 0.88、95%CI：0.78～0.97、P = 0.017）和机械通气时间（OR = 1.08、95%CI：1.01～1.17、P = 0.048）均为影响缺血性脑卒中并机械通气患者预后的因素。VAP的发生（OR = 1.01、95%CI：0.31～3.09、P = 0.967）并非影响患者预后的危险因素。结论:机械通气时间、体重指数及淋巴细胞计数是缺血性脑卒中患者发生VAP的危险因素；VAP的发生并非影响患者预后的危险因素。

关键词：缺血性脑卒中、呼吸机相关性肺炎、危险因素、病死率

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资助基金：北京市科技计划课题No. Z201100005520039

在线出版日期：2022-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：164-170