脓毒症急性肾损伤短期预后个体化预测模型列线图的建立及验证

摘要：

目的 分析脓毒症并发急性肾损伤患者(SA-AKI)短期不良预后的影响因素,建立个体化预测SA-AKI患者短期不良预后风险的列线图模型.方法 选取2017年1月1日至2019年6月1日重庆市梁平区人民医院急诊重症监护室收治的SA-AKI患者共363例为研究对象,通过电话或门诊复查等方式随访,并根据患者30 d内预后分为存活组(251例)和死亡组(112例).采用单因素和多因素Logistic回归分析SA-AKI患者30 d死亡的影响因素,利用R软件建立预测SA-AKI短期不良预后的列线图模型.结果 单因素分析显示年龄(Z=-3.268、P=0.005)、真菌感染(χ2=12.318、P=0.002)、APACHEⅡ得分(t=9.587、P=0.001)、SOFA得分(t=6.328、P=0.001)、未及时诊断AKI(χ2=12.587、P=0.001)、抗凝血酶Ⅲ(Z=-8.332、P=0.001)和AKI分期(Z=-7.009、P=0.001)7个因素可能是脓毒症急并发性肾损伤患者在30 d内死亡的相关危险因素.多因素Logistic回归分析显示:年龄(65～79岁:P=0.041、OR=3.573、95％CI:1.054～12.112;>79岁:P=0.028、OR=3.681、95％CI:1.215～11.984)、真菌感染(P=0.018、OR=4.684、95％CI:1.356～15.367)、APACHEⅡ评分(P=0.001、OR=1.265、95％CI:1.164～1.532)、SOFA评分(P=0.001、OR=1.291、95％CI:1.117～1.532)、抗凝血酶-Ⅲ(60％～80％:P=0.001、OR=1.291、95％CI:1.117～1.532;<60％:P=0.001、OR=15.329、95％CI:4.387～55.321)和AKI分期(2期:P=0.022、OR=2.998、95％CI:1.039～8.325;3期:P=0.001、OR=9.367、95％CI:5.235～22.327)均为SA-AKI患者30 d内死亡的独立影响因素.对列线图模型进行验证,其初始一致性指数(C-index)为0.943,经1000次的模型内部验证后一致性指数(C-index)为0.945,校正曲线显示该列线图模型具有良好的区分度及一致性,可为SA-AKI患者的预后评估提供针对性指导.结论 基于年龄、真菌感染、APACHEⅡ评分、SOFA评分、抗凝血酶-Ⅲ和AKI分期6个因素为SA-AKI的独立影响因素,构建个体化预测SA患者并发KAI风险的列线图模型,可较为准确地预测SA-AKI患者短期不良预后发生的风险.

关键词：脓毒症、急性肾损伤、危险因素、预后、列线图

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资助基金：重庆市卫生计生委医学科研项目No. Ycstc2018nb0220

在线出版日期：2021-02-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：473-479