2008-2018年某院167例丙型肝炎病毒合并人类免疫缺陷病毒感染者的临床特征及治疗

摘要：

目的 探讨丙型肝炎病毒(HCV)合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的临床特征及治疗现状,为HIV/HCV共感染的治疗提供科学指导.方法 基于医院信息系统真实世界数据,提取2008年5月至2018年5月新疆维吾尔自治区第六人民医院(传染病医院)和新疆维吾尔自治区人民医院收治的167例HIV/AIDS患者的病历资料.依据医嘱记录,对HIV/HCV共感染者按照抗HCV方案分为聚乙二醇化干扰素α-2b(PegIFNα-2b)联合利巴韦林(RBV)治疗组(PegIFN组、62例),普通干扰素联合RBV治疗组(IFN组、46例)与直接抗病毒药物(DAAs)治疗组(DAAs组、59例);分析3组患者CD4+T淋巴细胞、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的变化、病毒学应答及不良反应发生率.结果 共收集659例HIV/AIDS感染者的临床资料,其中合并HCV感染共计167例,合并感染率为25.34％.HCV基因型别主要为:3b型43例、3a型41例、1b型32例、6a型21例、未分出亚型25例、2a型5例,以3型最多,占50.29％(84/167).其中经静脉吸毒感染占29.40％(142/483),性传播占14.20％(23/162),其他占14.29％(2/14).125例患者无明显症状,42例患者出现虚弱、发热、盗汗、肝硬化、淋巴结肿大等症状.肝功能检查发现:肝功能正常者56例(56/167、33.53％),肝功能异常者111例(111/167、66.47％),其中12例为肝硬化代偿期,7例为肝硬化失代偿期.HIV/HCV共感染率自2008年的37.25％下降至2018年的15.00％,且呈逐年下降,趋势卡方检验显示差异有统计学意义(χ2=263.190、P<0.001).HIV/HCV共感染者CD4+T细胞计数显著高于单纯HIV/AIDS患者(t=7.203、P<0.001),总胆红素(TBil)(t=29.101、P<0.001)、ALT(t=25.382、P<0.001)、AST(t=30.984、P<0.001)、HIV RNA(t=9.190、P<0.001)均显著低于单纯HIV/AIDS患者,差异均有统计学意义.各组患者治疗后CD4+T淋巴细胞数均较治疗前升高,且DAAs组患者高于PegIFN组和IFN组;3组患者治疗后ALT、AST水平均较治疗前降低,且DAAs组患者高于PegIFN组和IFN组,差异具有统计学意义(CD4+T淋巴细胞数:F=4.252、P=0.016;ALT:F=125.400、P<0.001;AST:F=37.990、P<0.001).DAAs组患者早期病毒学应答率(EVR)(96.61％)高于PegIFN组(77.42％)和IFN组(71.74％);DAAs组患者治疗结束病毒学应答率(ETVR)(96.61％)高于PegIFN组(72.58％)和IFN组(63.04％);DAAs组患者持续病毒学应答率(SVR)(94.92％)高于PegIFN组(69.35％)和IFN组(67.39％);差异均有统计学意义(EVR:χ2=13.011、P=0.001;ETVR:χ2=19.227、P<0.001;SVR:χ2=14.474、P<0.001).DAAs组患者乏力、发热、白细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降发生率均低于PegIFN组和IFN组,差异均有统计学意义(乏力:χ2=6.678、P=0.035;发热:χ2=12.485、P=0.002;白细胞下降:χ2=10.256、P=0.006;血红蛋白下降:χ2=13.962、P=0.001;血小板下降:χ2=11.681、P=0.003).结论HIV/HCV共感染率较高,以HCV基因3型最为常见,感染率呈逐年下降趋势,主要通过静脉吸毒途径传播.DAAs治疗HIV/HCV共感染更有利于患者免疫功能、肝功能的恢复,获得更高SVR,安全性较高.

关键词：肝炎病毒、丙型、人免疫缺陷病毒、临床特征、治疗现状

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资助基金：新发突发传染病研究北京市重点实验室开放课题资助项目No. DTKF201802

在线出版日期：2021-02-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：453-460