脑脊液寡克隆区带在神经梅毒诊断中的临床意义

摘要：

目的 探讨脑脊液寡克隆区带(OB)检测在神经梅毒患者诊断中的临床意义.方法 收集2018年6月至2018年12月于首都医科大学附属北京地坛医院初诊、未经治疗的HIV阴性梅毒患者共163例.入组患者跟根据诊断结果分为隐性梅毒组(39例)、无症状神经梅毒组(43例)和有症状神经梅毒组(81例).应用等电聚焦电泳联合免疫固定法检测入组患者脑脊液及血清OB,并判定脑脊液OB阳性结果.比较隐性梅毒和神经梅毒患者OB阳性率的差异,同时分析OB阳性和阴性神经梅毒患者的脑脊液生化、常规指标的差异,并通过ROC曲线评估脑脊液OB诊断神经梅毒的效能.结果 入组163例梅毒患者中97例脑脊液OB阳性.隐性梅毒组、无症状神经梅毒组和有症状神经梅毒组患者脑脊液OB阳性率分别为12.8％(5/39)、65.1％(28/43)和79.0％(64/81).有症状[64(79.0％)]及无症状神经梅毒[28(65.1％)]患者脑脊液OB阳性率显著高于隐性梅毒患者[5(12.8％)],差异有统计学意义(Bonferroni校正,P<0.0167).有症状神经梅毒亚型的OB阳性率分别为脊髓痨93.3％(14/15),麻痹性痴呆89.5％(34/38),脑膜血管型81.8％(9/11)和眼梅毒41.2％(7/17).以眼梅毒OB阳性率最低,且与麻痹性痴呆、脊髓痨间差异有统计学意义(Bonferroni校正,P<0.008).晚期神经梅毒患者OB阳性率(90.6％、48/53)显著高于早期神经梅毒(68.5％、37/54)患者,差异有统计学意义(χ2=7.96、P=0.005).OB阳性神经梅毒患者IgG指数及脑脊液白细胞、IgG、IgG合成率、总蛋白较OB阴性患者显著升高.脑脊液OB阳性诊断神经梅毒的特异性和灵敏度分别为87.2％和74.2％,与本研究采用的神经梅毒诊断"金标准"一致率为78.6％,ROC曲线下面积为0.81.结论 与隐性梅毒相比,神经梅毒患者脑脊液OB阳性率显著升高,提示脑脊液OB可能对神经梅毒有一定的辅助诊断价值.脑脊液OB能够反映中枢神经系统体液免疫,为脑脊液OB检测在神经梅毒诊断中的应用提供一定的客观依据.

关键词：梅毒、神经梅毒、寡克隆区带

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资助基金：首都医科大学附属北京地坛医院院内科研基金"启航计划"No. DTQH201402

在线出版日期：2020-08-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：241-246