活化蛋白C、脑钠肽及APACHEⅡ评分在老年重症肺炎患者中的动态变化及与预后的相关性

摘要：

目的 探讨活化蛋白C(APC)、脑钠肽(BNP)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分在老年重症肺炎患者中的动态变化,并分析其与预后的相关性.方法 选取2016年6月至2018年6月于成都市西区医院诊治的288例老年重症肺炎患者为研究对象,根据患者28天生存情况分为生存组(168例)和死亡组(120例).用化学发光法和酶联免疫吸附法检测各组患者血清APC和BNP表达水平,用APACHEⅡ评分评估各组患者预后,分析两组患者入组后第1天、第4天和第7天APC、BNP和APACHEⅡ评分的动态变化;应用Logistic回归分析影响老年重症肺炎预后的危险因素,采用ROC曲线分析3项指标联合预测老年重症肺炎预后的价值.结果 与死亡组患者相比,生存组患者入组后第1天、第4天和第7天BNP水平[(494.62±34.82)pg/ml、(318.42±27.42)pg/ml和(274.61±20.84)pg/ml]和APACHEⅡ评分[(24.05±4.82)、(18.62±3.71)和(12.13±2.62)]显著增高,差异均有统计学意义(P均<0.001),但APC水平[(289.34±18.39)ng/ml、(357.64±32.71)ng/ml和(427.25±18.45)ng/ml]则显著降低,差异均有统计学意义(t=5.512、35.499、78.552,P均<0.001).生存组患者随住院时间延长,其BNP水平与APACHEⅡ评分逐渐降低(F=24.538、P<0.001;F=12.945、P<0.001),而APC水平则逐渐升高(F=23.947、P<0.001).死亡组患者随住院时间的延长,其BNP水平[(749.14±42.92)pg/ml、(814.62±50.47)pg/ml和(904.25±57.15)pg/ml]与APACHEⅡ评分[(28.34±5.17)、(34.51±6.35)和(39.55±7.32)]逐渐升高,差异有统计学意义(F=15.302、P<0.001,F=10.389、P<0.001);而APC水平[(276.23±21.84)ng/ml、(226.38±28.26)ng/ml和(183.43±33.81)ng/ml]逐渐下降,差异有统计学意义(F=34.165、P<0.001).生存组和死亡组在吸烟史[36.90％(62/168)vs.53.33(64/120)]、慢性呼吸系统病史[(46.43(78/168)vs.65.83(79/120)]、氧分压[(83.27±6.92)mmHg vs.(76.82±8.65)mmHg]及机械通气方面[35.12(59/168)vs.52.50(63/120)],差异均有统计学意义(χ2=7.677、P=0.006,χ2=10.630、P=0.001,t=9.881、P<0.001,χ2=8.661、P=0.003).Logistic回归分析显示,机械通气(OR=4.627,P<0.001)、APC(OR=2.637,P=0.012)、BNP(OR=3.325,P=0.005)和APACHEⅡ评分(OR=4.831,P<0.001)均为影响老年重症肺炎预后的独立危险因素.ROC曲线显示,与APC、BNP或APACHEⅡ评分单项指标预测比较,3项指标联合预测老年重症肺炎死亡的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值(89.42％、81.61％、84.72％和86.03％)均显著升高.结论 APC、BNP和APACHEⅡ评分在老年重症肺炎疾病转归中变化明显,为影响老年重症肺炎预后的独立危险因素,3项指标联合可显著提高其预后预测价值.

关键词：老年重症肺炎、活化蛋白C、脑钠肽、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ、动态变化、预后

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在线出版日期：2020-06-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：157-162