乙型肝炎病毒表面抗原和e抗原双阳性乙型肝炎病毒高载量孕妇孕晚期应用替比夫定行母婴阻断的疗效

摘要：

目的 评价妊娠晚期对乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)和HBV e抗原(HBeAg)双阳性的高HBV载量孕妇应用替比夫定行HBV感染母婴阻断的疗效.方法 选取2007年7月1日至2017年6月30日于首都医科大学附属北京地坛医院产科门诊进行系统产前检查的慢性HBV感染孕晚期(妊娠28周)孕妇及其分娩婴儿作为研究对象,分析血清HBsAg和HBeAg双阳性、肝功能正常、HBV DNA≥1×106拷贝/ml,且获得完整随访资料的孕妇共250例,向患者充分告知HBV母婴阻断孕期抗病毒用药的利弊,根据知情自愿原则,按照患者是否服用替比夫定,分成替比夫定组(150例)及对照组(100例).替比夫定组孕妇自孕28周起口服替比夫定600 mg/d,至分娩后42 d止.对照组孕妇则不应用抗病毒药物.检测两组受试者在孕28周和分娩时血清HBV DNA载量;观察替比夫定组孕妇服药后出现的不良反应.两组孕妇的婴儿出生后均接受主、被动联合免疫;在出生6 h内、1月龄和6月龄时肌内注射乙肝疫苗各10μg,均于出生后6 h内和1月龄时肌肉注射乙肝免疫球蛋白各200 IU.检测婴儿出生后6 h内(于主、被动免疫前抽股静脉血)和7月龄血清HBsAg阳性率及HBV DNA载量.结果 服药后分娩前替比夫定组孕妇平均HBV DNA载量显著低于对照组,差异有统计学意义(t=31.07、P<0.001).替比夫定组与对照组婴儿出生6 h内血清HBV DNA阳性率(0.00％vs.17.00％)差异有统计学意义(χ2=27.36、P<0.001);新生儿7月龄时,替比夫定组HBV DNA载量均低于检测下限,对照组婴儿HBV DNA阳性率为10.00％.经Fisher精确检验,对照组婴儿宫内感染率显著高于替比夫定组(12.00％vs.0.00％),差异有统计学意义(P<0.001).替比夫定组使用随访期间未发现严重不良反应,且该组婴儿未发生出生缺陷.结论 随着分娩前孕妇血清HBV DNA载量升高,HBV宫内感染的危险性增加.肝功能正常、HBsAg及HBeAg双阳性,HBV DNA高载量孕妇孕晚期应用替比夫定抗病毒治疗可显著降低妊娠晚期孕妇血清HBV DNA载量,有效阻断HBV宫内感染,对母婴均具有良好的安全性.

关键词：替比夫定、乙肝免疫球蛋白、肝炎病毒、乙型、肝炎病毒表面抗原、肝炎病毒e抗原、母婴阻断、宫内感染

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资助基金：国家科技重大专项"艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治"2017ZX10201201-002-006;国家科技重大专项"艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治"2018ZX10715005-003-005

在线出版日期：2019-08-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：214-220