手部三种近位带蒂皮瓣接力修复手指指端脱套伤及供区软组织缺损的效果

摘要：

目的:探讨指动脉背侧支带蒂皮瓣与V-Y推进皮瓣瓦合修复手指指端脱套伤及掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣接力修复近节背侧供区软组织缺损的效果。方法:2016年6月—2019年1月，唐山市第二医院手外科收治21例第2 ~ 5指指端脱套伤患者，其中男14例、女7例，年龄24 ~ 60岁，进行回顾性临床随访研究。采用近位带蒂指动脉背侧支皮瓣与V-Y推进皮瓣瓦合修复指端创面，清创后创面面积为2.0 cm×1.5 cm~3.5 cm×2.2 cm。于患指近节背侧设计带指固有神经背侧支和指背神经的指动脉背侧支带蒂皮瓣末节背侧创面，皮瓣面积为1.6 cm×1.5 cm~2.6 cm×2.4 cm；于患指掌侧V-Y推进皮瓣修复末节掌侧创面，皮瓣面积为0.8 cm×0.6 cm~2.0 cm×1.5 cm；采用掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣修复近节背侧供区软组织缺损，皮瓣面积为1.8 cm×1.7 cm~2.8 cm×2.6 cm，手背部皮瓣供区直接分层缝合。观察术后3种皮瓣成活情况及随访时皮瓣的血运、外观、静态两点辨别觉距离。末次随访，采用Michigan手部功能问卷评定标准 ”评估患者对手部外观的满意度；参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估患指关节总活动度（TAM）。 结果:术后63个皮瓣完全成活，其中1个指动脉背侧支带蒂皮瓣表面出现张力性水疱，经拆除蒂部缝线、换药处理后创面愈合。随访6 ~ 20个月，平均12个月，3种皮瓣外形美观、质地柔软、色泽与周围组织相近，手背供区仅残留线性瘢痕。末次随访时，掌侧V-Y推进皮瓣静态两点辨别觉距离为4 ~ 7 mm，背侧指动脉背侧支带蒂皮瓣为5 ~ 10 mm，掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣为8 ~ 15 mm。16例患者对手部外观非常满意，5例患者表示满意；患指TAM评定为优17例、良4例。结论:指动脉背侧支带蒂皮瓣与V-Y推进皮瓣瓦合修复手指指端脱套伤及掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣接力修复近节背侧供区软组织缺损，手术方式简单可靠，患指外观、功能恢复良好，供区副损伤小，是修复指端脱套伤一种较好的方法。

关键词：外科皮瓣、指损伤、脱套伤、供区损伤

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在线出版日期：2021-01-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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