烧伤监护室抗碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌的流行病学调查

摘要：

目的 研究烧伤监护室抗碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药机制及基因分型. 方法 收集陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军烧伤研究所(以下称笔者科室)2017年1-12月烧伤监护室初次分离的来自22例烧伤患者[男20例、女2例,年龄(42±16)岁]的27株CRKP.菌株鉴定后统计检出月份和来源样本分布.选用15种抗生素行药物敏感试验.采用PCR法检测耐药基因,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)分析菌株基因分型. 结果 (1)2017年全年中,笔者单位8月(8株)、9月(6株)和10月(5株)CRKP检出数量居多,1、3、6、11、12月没有CRKP检出,其中病床单元的5株CRKP分别在8月检出2株、9月检出1株、10月检出2株.(2)27株CRKP中40.7％(11/27)来自血液样本,18.5％(5/27)来自创面分泌物样本,11.1％(3/27)来自深静脉导管样本,7.4％(2/27)来自痰液样本,3.7％(1/27)来自尿液样本,18.5％(5/27)来自病床单元样本.(3)27株CRKP对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢曲松、头孢吡肟、厄他培南和复方磺胺甲(嘿)唑7种抗生素的耐药率均为100.0％,对替加环素100.0％敏感,对其余7种抗生素的耐药率均高于81.0％.(4)27株CRKP的bla CTX-M-10、bla SHV、bla TEM、bla CTX-M-14、bla ACT、bla KPC基因的检出率均＞92.5％.(5)经PFGE检测,27株CRKP被分为A、A1、A2、B、C和D共6个型别,其中A型检出率为37.0％(10/27),集中在2、5、9月检出;C型检出率为48.1％(13/27),集中在7、8、10月检出;A1型、A2型、B型和D型的检出率均为3.7％(1/27),为散在检出.经MLST检测,27株CRKP共获得6个ST型,其中ST11型检出率最高,为74.1％(20/27),集中在8-10月检出;ST395、ST2230、ST215、ST260和STnew型检出率为3.7％(1/27) ～7.4％(2/27),为散在检出. 结论 笔者科室烧伤监护室分离的CRKP以血液来源为主,所有CRKP菌株均显示高耐药率且耐药机制复杂,A型、C型和ST11型CRKP检出率高且在病房中引起了小范围的暴发流行,应引起临床治疗及感染控制的高度重视.

关键词：烧伤、克雷伯菌、肺炎、抗药性、交叉感染、碳青霉烯类

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资助基金：National Natural Science Foundation of China81571896,81772073;Key Program of Logistics Scientific Research of the PLABWS11J039;Key Project of Technological Innovation Plan in Major Fields of Southwest Hospital SWH2016ZDCX2001国家自然科学基金81571896、81772073;全军后勤科研计划重点项目BWS11J039;西南医院重大领域技术创新计划重点项目SWH2016ZDCX2001

在线出版日期：2019-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：798-803