一体化创伤救治体系对危重创伤患者病死率的影响

摘要：

目的 定量评估一体化创伤救治体系对危重创伤患者救治质量的影响.方法 从笔者单位创伤中心创伤数据库中提取并统计分析2010年1月-2012年12月笔者单位收治的符合入选标准的危重创伤患者以下数据:性别、年龄;入院后基本情况,包括收缩压、舒张压、腋温、心率、损伤严重程度评分(ISS)、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分、首日尿量;入院后首次生理生化检测指标值,包括pH值、剩余碱、PaCO2、PaO2、标准碳酸氢根离子、白细胞计数、中性粒细胞、Hb、血小板计数、白蛋白、尿素氮、乳酸、血糖、血钠;手术情况、ICU住院时间、主要并发症(感染、ARDS、MODS/MOF)发生情况、死亡情况.采用单因素分析筛选出与患者死亡显著相关的暴露因素,纳入多因素Logistic回归建立风险校正病死率模型,计算3年间患者调整病死率的观察数/预期数(O/E)比值,并且采用泊松分布计算出O/E比值的95％置信区间(CI).对数据行Student t检验、Wilcox检验、x2检验、Fisher确切概率法检验.结果 共纳入3年间536例危重创伤患者,其中男438例(81.72％)、女98例(18.28％).3年间患者性别、年龄、入院后基本情况比较,差异无统计学意义(x2 =0.16,t值为0.05～104.50,W值为0.008～104.500,P值均大于0.05).3年间患者入院后首次生理生化检查指标pH值、剩余碱、PaCO2、PaO2、Hb、血小板计数、血钠比较,差异均无统计学意义(t值为0.80～29.10,W值为0.110、5.450,P值均大于0.05);标准碳酸氢根离子、白细胞计数、中性粒细胞、白蛋白、尿素氮、乳酸、血糖比较,差异均有统计学意义(t值为1 542.00 ～500 000.00,W值为637.000 ～500 000.000,P＜0.05或P＜0.01).3年间患者的手术情况、ICU住院时间、主要并发症(感染、ARDS、MODS/MOF)发生情况比较,差异均无统计学意义(x 2值为0.48 ～ 2.43,W=2.100,P值均大于0.05).2010、2011、2012年患者病死率分别为11.9％(19/159)、11.2％ (21/187)、7.4％(14/190),呈下降趋势,但差异无统计学意义(x2 =2.43,P＞0.05).3年间危重创伤患者死亡相关风险因素为患者年龄、ISS、APACHEⅡ评分、首日尿量、血小板计数、白蛋白和血钠.2010、2011、2012年患者调整病死率O/E比值(95％CI)分别为0.727 (0.460 ～1.180)、0.718(0.460 ～1.230)、0.460(0.270 ～0.840),呈逐年下降趋势.结论 一体化创伤救治体系有助于提高危重创伤患者救治质量.

关键词：创伤和损伤、死亡率、创伤诊治中心、治疗结果、观察数/预期数比

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资助基金：National Key Clinical Subject Construction Project30305030332;Science and Technology Planning Project of Sichuan Province of China2012SZ0219, 2015SZ0110;Chengdu Science and Technology Planning Project12PPYB181SF-002, 11PPYB009SF-289;国家临床重点专科建设项目30305030332;四川省科技计划2012SZ0219、2015SZ0110;成都市科技计划12PPYB181SF-002、11PPYB009SF-289

在线出版日期：2016-04-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：46-50