外科低张力低应力重建

摘要：

切除与重建是外科手术两项重要的组成部分，其中重建在保证器官功能性和生理性方面有不可代替的价值。外科的重建可分为空腔对空腔、实质对空腔、实质对实质三大类重建方式。良好的重建质量直接决定了术后并发症的发生率，对于提高患者近、远期的生活质量具有重要意义[1]。腹腔镜和机器人下重建技术的不完善也是制约微创外科发展的重要原因。以胰十二指肠切除术为例：在切除完成后，需要实施胰肠、胆肠及胃肠三个吻合来重建消化道，不仅操作复杂，而且术后任何一个吻合出现愈合不良，都会引起胰漏、胆漏、消化道漏等术后并发症，甚至导致患者死亡[2]。自1889年Codivilla实施首例胰十二指肠切除术后的100多年间，外科医师们在吻合顺序、重建方式和手术技巧方面不断进行着各种创新和改良，一定程度上减少了胰漏、胆漏等并发症。但到目前为止，仍然没有一种重建方式能够完全避免消化道漏的发生。由于每一例患者的体型、胰腺质地、胰管和胆管直径、炎症状况都是不同的，重建方式和技术方法需要在保证规范操作和组织愈合原则的基础上强调个体化操作。因此，从纷繁复杂的重建方式中找到统一的核心逻辑就显得尤为重要。笔者在总结开腹、腹腔镜和机器人手术中消化道、实质器官及血管重建经验的基础上，结合重建后不同组织生理性愈合的原理，提出了低张力低应力重建的理念，希望通过该理念的提出，进一步优化外科重建技术，促进重建后组织尽快从机械性的力学愈合达到功能性的组织学愈合，降低重建术后并发症的发生。

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在线出版日期：2023-04-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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