囊性肾癌肾部分切除术的实践与思考

摘要：

肾癌约占所有恶性肿瘤的2%，囊性肾癌是影像学上以肾囊性病变为主且经病理证实为肾癌的疾病，仅占已有研究中所有肾细胞癌的1%~4%。基于影像的Bosniak分级是目前评估肾脏非单纯囊性占位性病变的主要手段。随着分级的增加，恶性的可能性也逐渐升高，Bosniak Ⅲ级的恶变率可达61%，Ⅳ级的恶变率可达83%。由于潜在的肿瘤破裂或溢出的风险，囊性肾癌的传统治疗方法是根治性肾切除术。越来越多的研究报道，囊性肾癌相对肾透明细胞癌分期更低，肿瘤分级更低及预后更加良好，且囊液中未必存在肿瘤细胞。另有文献报道，即使术中囊液破裂也对囊性肾癌总体的生存率无明显影响。因此保肾手术理论上应成为囊性肾癌的首选治疗方式。部分文献已证实腹腔镜相对开放手术在囊性肾癌保肾治疗上具有相似的效果，机器人辅助腹腔镜的应用推广使囊性肾癌的保肾手术更具可能性。本视频着重介绍了机器人辅助腹腔镜在囊性肾癌保留肾单位肾部分切除术中的实践应用。结合目前文献报道，我们的体会是：（1）囊性肾癌囊皮易破裂，保留肾单位手术具有一定挑战性，术前三维重建等精准的影像评估能更清晰显示肿瘤与血管、肾盂等的关系，有利于手术方案的设计；（2）囊性肾癌肿瘤的游离与显露尽可能保留囊皮表面脂肪，充分扩大肾周间隙，低张游离，降低破裂风险；（3）剪除肿瘤时应远离囊皮沿正常肾实质剪除，肿瘤基底慢剪并适当保留肾组织；（4）肾门处肿瘤需要更清晰辨别肿瘤边界，锐钝结合，肿瘤基底剜除有破裂风险，可酌情保留部分肾组织；（5）为防止囊皮破裂造成肿瘤播散，可预防性肿瘤周围填塞干纱布，术前微波消融，破裂后适时快速吸引和用蒸馏水浸泡等方式进行补救！

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在线出版日期：2023-09-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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